血液灌流治疗莨菪碱类植物中毒临床观察

2023 年 11 月，我院 ICU 收治 1 例 APACHE 评分 12 分的重症莨菪碱类植物中毒患者，采用传统尽早彻底洗胃、积极补液、活性炭吸附、甘露醇及硫酸镁导泻、导尿、镇痛镇静、抗谵妄等传统莨菪碱类植物中毒处理办法，治疗后患者仍反复出现躁动、谵妄、幻觉、攻击行为等精神行为异常，直至 5 天后症状才完全消失，为尽早缓解重症莨菪碱类植物中毒患者中毒症状（主要为躁动、谵妄、幻觉、意识障碍、呼吸麻痹等症状），缩短 ICU 滞留时间，减少住院费用、住院时间，自 2023 年 11月起，患者家属知情同意且无绝对禁忌的莨菪碱类植物中毒患者，在进行尽早充分洗胃、补液、灌肠、导泻、利尿、营养支持、对症支持治疗等基础上，我们积极予血液灌流治疗，并与同期拒绝血液灌流治疗的患者进行治疗效果对比。

1.资料和方法

1.1 资料

收集 2023 年11 月至2025 年 5 月13 例莨菪碱类植物中毒，男性患者9 例，女性患者 4 例，最高年龄 88 岁，最低年龄 33 岁，平均年龄 55 岁，就诊时间在摄毒后 2 小时～4 天，就诊时间相差较大。13 例患者中 2 例患者APACHE II 评分小于10 分，均未行血液灌流治疗，1 例患者 APACHEII 评分 3 分，症状持续 13 小时，1 例患者 APACHE II 评分 9 分，症状持续 38 小时。有 11 例患者 APACHE II 评分大于等于 10 分，按是否血液灌流治疗分为 2 组，未血液灌流治疗组 5 例，APACHE II 评分最高 15 分，最低 10 分，平均 12 分，中位数 12 分；血液灌流治疗组 6 例，APACHE II评分最高 16 分，最低 12 分，平均 13.33 分，中位数 13 分。

1.2 方法

1.2.1 一般处理

（1）洗胃：摄毒 48 小时内就诊，予清水 10000-15000ml 彻底洗胃 1次，就诊时间大于 48 小时者，根据胃潴留情况酌情给予洗胃。（2）吸附剂：洗胃后予药用炭片 9g （ 0.3g×30 片磨碎后）或蒙脱石散 24g （ 3g×8 袋）胃管内注入或口服 （3）导泻：洗胃后， 20% 甘露醇 100ml⁺ 硫酸镁30g 口服或胃管内注入，乳果糖口服溶液 66.7g 分 3-4 次口服直至排便，开塞露 60ml 灌肠直至排便。

1.2.2 生命征支持

使用乳酸钠林格注射液或复方氯化钠注射液早期积极液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压，血氧饱和度低于 90% 予适当氧疗，必要时机械通气维持血氧饱和度大于 94% 。

1.2.3 药物治疗

（1）甲硫酸新斯的明注射液 2ml:1mg 双侧足三里注射 每侧 1ml ，每天 1 次；（2）镇静药物：持续泵入右美托咪定镇痛镇静抗躁动抗谵妄，难以控制者间断肌肉注射地西泮，意识清楚配合、谵妄控制后停药；（3）使用注射用泮托拉唑钠 40mg 预防应激性溃疡。

1.2.4 其他治疗

积极纠正水盐电解质酸碱紊乱及营养支持、对症支持治疗。

1.2.5 血液灌流

入病房后 2 小时内完成股静脉双腔导管置管，使用 500ml 生理盐水预冲管路后使用含 15000U 肝素钠生理盐水 1000ml 预冲管路，再使用生理盐水 500ml 预冲管路减少管路内多余肝素钠残留，预冲管路完成后给于血液灌流治疗，动脉端注射低分子量肝素钙 4000IU 抗凝，使用血液灌流机 JF-800A［健帆国械注准 20153102247，粤食药监械生产许 20010149号］，廊坊爱尔血液灌流器 ZX-330［国械注准 20163100678，冀药监械生产许 20150014 号］，血流速度 160-200ml/min ，每次血液灌流 2 小时，每间隔 12-24 小时血液灌流 1 次，平均血液灌流 2 次。

2.结果

血液灌流治疗组症状持续时间中位数及症状持续平均时间均明显小于未血液灌流治疗组，出院 7-14 天回访所有患者均神志清楚，生命体征平稳，无精神行为异常、器官功能损害。

3.讨论

莨菪碱类植物中毒常由曼陀罗、颠茄、三分三等植物引起，三分三根、茎、叶均含莨菪类生物碱，三分三的根入药内服或泡酒外擦常用于骨折、跌打损伤、风湿骨痛、肠胃疼痛等。曼陀罗全株有毒，炮制后的曼陀罗花在中药里称洋金花，具有平喘镇咳、止痛、祛风湿、镇静麻醉的作用[1]。丽江地区普遍存在食用野菜、种植曼陀罗、三分三及泡制药酒情况，但居住人群对莨菪碱类植物普遍认知缺乏，每年间断有误食夹杂在带叶的蔬菜中的曼陀罗、三分三幼苗导致中毒，或因误食果实、种子、花、叶，或因好奇、误信偏方等误饮曼陀罗、三分三药酒导致中毒[2]，表现为口咽发干、皮肤干红、呼吸困难、瞳孔散大、胃潴留、尿潴留，常有谵妄、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍、行为异常等，中毒严重者可出现昏睡、低血压、呼吸麻痹、休克、昏迷等表现。因交通、认知、民俗等原因限制，本地区莨菪碱类植物中毒患者中毒至就诊时间长，就诊患者大多因谵妄、躁动、幻觉等精神症状持续不缓解才就医，就诊患者中毒程度较重，但家属普遍希望能尽早消除精神症状，但传统补液、镇静、生命征支持等中毒救治办法治疗下患者精神症状持续时间较长，难以满足家属要求[3]。

本研究中使用血液灌流治疗组中毒症状持续时间明显短于未使用血液灌流治疗组，综上所述，血液灌流可以作为一种补充治疗手段，在常规治疗的基础上，进一步清除血液中的毒素，提高治疗效果，缩短治疗时间。

参考文献：

[1] 张虎. 急性曼陀罗中毒患者的临床诊治(32 例)[J]. 医疗装备,2017,30(5):106-107.

[2]中华预防医学会中毒控制分会,急性曼陀罗中毒诊断与治疗专家共识组,张劲松,孙承业,邱泽武,乔莉.急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识[J].中华急诊医学杂志,2023,32(12):1610-1616.

[3]范日平.新斯的明治疗急性曼陀罗中毒 6 例临床体会[J].中国民族民间医药,2015,24(12):148-148.