达格列净治疗缺血性心肌病心衰的效果评价

缺血性心肌病因冠状动脉粥样硬化，导致长期心肌缺血从而引发，造成心肌弥漫性纤维化情况，进而出现心脏扩大、心律失常以及心力衰竭等临床表现。缺血性心肌病进展至心力衰竭阶段，该病症呈现出高发性、高致残和高致命性等显著特征，对患者的生命安全和生活品质构成严重威胁[1]。达格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂，早期用于 2 型糖尿病治疗，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖重吸收来发挥降糖作用。达格列净在心血管疾病治疗中展现出独特优势，依托于多种机制来改善心脏功能，以促进尿钠排泄、减轻心脏负荷并实现减轻氧化应激和炎症反应等。鉴于此，本研究对我院收治的 40 例患者予以不同治疗方案，研究结果显示如下。

1.资料方法

1.1 基线资料

本研究选取 2023 年 5 月至 2024 年 5 月期间，在我院心内科接受诊疗的 40 例缺血性心肌病合并心力衰竭患者作为研究对象。为保证研究结果的客观性与，采用随机数字表法对全部患者进行分组，设立对照组和观察组，两组样本量均为 20 例。对照组中，男性患者 12 例，女性患者 8例；年龄跨度为 45 岁至 72 岁，平均年龄（ ± 标准差）为（ 58.6±7.3 ）岁；依据纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级，Ⅱ级患者、Ⅲ级患者和Ⅳ级患者的例数分别为 8 例、9 例和 3 例。观察组的构成情况为：男性患者 13 例，女性患者 7 例；年龄分布范围在 43 至 70 岁间，平均年龄为（ 57.9±6.8 ）岁；NYHA 心功能分级Ⅱ级患者 7 例，Ⅲ级患者 10 例，Ⅳ级患者 3 例。经统计学分析，两组患者在一般临床资料方面未见显著差异（ P>0.05 ），表明两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用针对缺血性心肌病合并心力衰竭的标准疗法，具体措施包括卧床休息、限制钠盐摄入、氧气疗法，并根据患者病情差异选用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如马来酸依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）以及抗血小板聚集药物（如阿司匹林）等进行干预。治疗过程中，观察组患者额外服用规格为 10mg/ 片的达格列净，每日口服 10mg 。所有研究对象均持续接受 12 周的治疗干预。

1.3 观察指标

（1）心功能评估：在干预前后使用彩色多普勒超声设备对受试者左心室收缩功能（LVEF）及舒张末期容积（LVEDD）进行测量。此外，于空腹状态下采集外周静脉血标本，运用电化学发光免疫分析技术定量检测 NT-proBNP 浓度。

（2）氧化应激参数：在治疗前及疗程结束后，采集研究对象空腹静脉血样本，通过黄嘌呤氧化酶显色法测定 SOD 酶活性，并采用硫代巴比妥酸比色法分析 MDA 含量变化。

（3）安全性监测：全程跟踪记录实验组与对照组在治疗过程中出现的各类不良事件，包括但不限于血糖异常降低、血压下降、肾脏功能异常及泌尿系统感染等临床表现。

1.4 统计学方法

本研究运用 SPSS 26.0 统计软件对所收集的数据进行分析处理。计量数据以均数 ± 标准差 （x±s） 表示，组间差异的评估则采用 t 检验；计数数据以百分比 （%） 形式呈现，组间差异的比较则采用 x ² 检验。所有统计学检验均设定显著性水平为 α=0.05 ，即 P<0.05 被认为具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同分组患者心功能指标比对

如表 1 所示，治疗结束后，观察组左室射血分数（LVEF）较对照组显著提升，左心室舒张末期内径（LVEDD）及 N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）水平则低于对照组，差异具备统计学价值（ P<0.05 ）。

表 1 两组患者心功能指标比照（ ）

2.2 氧化应激指标比对

如表 2 所示，在治疗结束后，实验数据显示观察组患者的 SOD 活性较对照组显著提升，同时 MDA 水平呈现明显下降趋势，两组比较差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。

表 2 两组患者氧化应激指标比对（ ）

2.3 不同分组不良反应比对

在治疗过程中，对照组出现了低血糖和低血压各 1 例，其不良反应发生率为 10.0% （2/20）；观察组则观察到低血糖和尿路感染各 1 例，不良反应发生率同样为 10.0% （ 2/20% 。经统计学分析，两组间不良反应的发生率未见显著性差异（ χ²=0.000 ， P=1.000） ）。

3.讨论

缺血性心肌病心衰的病理生理机制相对复杂，涉及心肌缺血、心肌重构等环节，心功能进行性恶化是导致患者预后不良的关键因素，因此改善心功能成为治疗的核心目标。

本研究结果显示，观察组氧化应激指标、心功能指标及不良反应发生率显著优越于对照组，差异具备统计学价值（ P<0.05 ）。达格列净作为一种选择性 SGLT-2 抑制剂，其作用机制主要是通过阻断肾小管对钠离子和葡萄糖的再吸收过程，从而引发渗透性利尿效应及钠排泄增加，最终实现血容量减少和心脏前负荷降低的临床效果。同时促进尿钠排泄能够激活球管反馈机制，让入球小动脉收缩从而降低肾小球囊内压，减少蛋白尿并保护肾功能，间接减轻心脏后负荷。此外达格列净还可调节心脏能量代谢过程，在心肌缺血状态下促进肝脏内脂肪酸转化为 β 羟丁酸，因β羟丁酸产能效率高于脂肪酸，所以可增加心肌细胞的能量供应并改善心肌收缩功能。

综上所述，达格列净用于缺血性心肌病心衰治疗，可有效改善患者心功能，调节氧化应激状态，具备较高临床应用价值。

参考文献：

[1]韩克栋，许庆波，黎国德，等.达格列净治疗缺血性心肌病心衰的效果及对心功能的影响探讨[J].中国实用医药，2022，17（26）：24-27.