坎地沙坦治疗顽固性高血压的效果

前言

顽固性高血压主要是指在生活方式干预基础上使用利尿剂在内的三种或以上不同机制降压药物后血压仍未达标的临床状态。顽固性高血压的发生率约占高血压人群的 10%～20% ，与心血管事件、靶器官损害及全因死亡率的增加密切相关[1]。顽固性高血压的病因复杂，涉及到原发性高血压进展、继发性高血压、药物依从性差、交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活等因素，导致顽固性高血压的管理具有较大挑战。坎地沙坦属于长效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具备较强血管舒张和降压作用，同时还能够改善内皮功能、降低炎症水平，对靶器官具备一定的保护作用[2]。相较于其他 ARB 类药物，坎地沙坦因其较长的半衰期及高亲和力，整个降压效果更平稳，所以也能够应用于顽固性高血压[3]。但目前针对坎地沙坦在顽固性高血压中的具体疗效及安全性的研究尚需进一步验证。对此，本研究拟探讨坎地沙坦在顽固性高血压患者中的临床疗效，希望能够为临床治疗提供更有力的循证依据。目前顽固性高血压的治疗仍然面临诸多挑战。传统的降压方案往往难以达到血压控制目标，导致心脑血管并发症风险显著增加。有研究认为，RAAS 在顽固性高血压的发生发展中起关键作用，目前噻嗪类利尿剂、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等治疗方式在部分患者中的应用效果并不理想，此时便需要进一步优化降压治疗策略[4]。坎地沙坦属于高选择性 ARB 药物，能够有效阻断血管紧张素 II 与 AT₁ 受体结合，从而降低血压并减少 RAAS 的过度激活。与此同时，坎地沙坦还具有较强的组织亲和力和较长的作用时间，使其在维持 24 小时平稳降压方面具有优势[5]。近年来有研究认为坎地沙坦联合其他降压药物可以改善顽固性高血压患者的血压控制情况，但是临床应用仍缺乏足够的大规模循证医学支持。对此，进一步研究坎地沙坦在顽固性高血压中的作用具有重要临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择 2025 年 1 月到 2025 年 4 月我院门诊 30 例顽固性高血压患者作为案例，30 例患者中男女各 16 例、14 例，年龄区间 65~83 岁，平均（ 72.51±4.60 ）岁，病程 2~15 年，平均（ 8.51±1.51 ）年，合并症中糖尿病5 例、冠心病4 例、慢性肾病 3 例。

1.2 方法

所有患者均采用坎地沙坦进行治疗，生产企业：山西皇城相府药业有限公司；国药准字 H20080183，规格 8mg_φ 。口服，一般成人 1 日 1 次，1 次 4⋅8mg ，必要时可增加剂量至12mg。

1.3 观察指标

回顾分析患者的治疗效果和血压指标

显效：治疗 12 周后血压降至 <140/90mmHg ，或收缩压下降 ⩾20mmHg 、舒张压下降 ⩾10mmHg ；有效：治疗 12 周后血压较基线下降但未达到显效标准；无效：治疗后血压无明显改善或下降幅度 。总有效率 （显效 ⋅+ 有效）例数 ÷ 总例数 ×100% 。

采用标准水银血压计或电子血压计测量患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），分别记录治疗前及治疗后 4 周、8 周、12 周的血压水平。血压测量按照《高血压管理指南》要求，患者在安静状态下测量 3 次，取平均值作为最终血压读数。

1.4 统计学处理

借助SPSS23.0 统计学软件，对本研究的所有数据信息加以分析、处理，P<0.05 证明患者评分结果有统计学差异。

2.结果

2.1 治疗有效率对比

0 例患者中显效16 例、有效 13 例，无效 1 例，治疗有效率 96.67%

2.2 血压情况对比

治疗后 4 周、8 周以及 12 周时患者的血压水平均低于治疗前， P<0.05AA 数据见表 1。

表1 血压情况对比（ mmHg ）

3.结论

顽固性高血压属于临床中治疗难度较高的高血压病症患者，因为患者的血压长时间无法得到有效控制，此时患者的心血管事件发生风险也会更高，所以优化治疗策略，提高顽固性高血压患者的血压达标率，成为当前临床研究的重要方向之一[6]。坎地沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断AngⅡ与 AT₁ 受体结合，能够减少血管收缩、醛固酮分泌及交感神经激活，从而达到降压目的。与其他 ARB 类药物相比，坎地沙坦具有较强的受体结合能力和较长的半衰期，所以整个降压效果更加稳定[7]。另外，坎地沙坦还能改善血管内皮功能，减少氧化应激反应，从而进一步降低心血管风险。

本研究结果显示，在 30 例患者中，显效 16 例，有效 13 例，无效 1 例，总治疗有效率达 96.67%, 。这一结果证明坎地沙坦在顽固性高血压患者中的降压效果显著。高治疗有效率和坎地沙坦的多重作用机制相关。首先，坎地沙坦不仅能够直接降低血压，还能够有效改善血管内皮功能，在增加血管舒张因子的释放同时能够减少氧化应激反应，从而提高降压效果[8]。其次，坎地沙坦对RAAS 系统的长期抑制作用有助于降低治疗耐受性，避免其他降压药物可能出现的反跳性高血压。另外，坎地沙坦对心血管系统的保护作用可能间接提高患者的依从性，从而增强降压效果。

研究结果显示，治疗后 4 周、8 周及 12 周时，患者的血压水平均较治疗前显著降低， P<0.05 ，提示坎地沙坦能够有效降低顽固性高血压患者的血压。坎地沙坦通过阻断 AT₁ 受体，能够抑制 AngⅡ的缩血管作用，从而降低外周血管阻力，达到降压效果。坎地沙坦的高选择性特点促使其能够更有效地拮抗RAAS 系统的激活，减少血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用。坎地沙坦还能减少醛固酮分泌，降低钠水潴留，改善容量负荷，从而进一步降低血压[9]。另外，坎地沙坦的半衰期特点能够促使降压效果维持 24 小时，能够有效避免血压波动对靶器官的损害。

综上所述，坎地沙坦不仅能够有效控制顽固性高血压，还可能改善血管功能，提高降压稳定性，减少靶器官损害，能够为顽固性高血压患者的治疗提供重要临床参考，这也证明坎地沙坦可作为优化降压治疗的重要选择。

参考文献

[1]艾勇平,李华斌,朱克华.盐酸贝那普利联合坎地沙坦酯治疗老年性高血压的效果观察[J].基层医学论坛,2024,28(19):40-43.

[2]洪茵,钱坤.坎地沙坦酯片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压对 血压达标率的影响[J].临床合理用药,2024,17(17):40-43.

[3]文巧巧.老年高血压合并持续性房颤治疗中应用坎地沙坦联合胺碘酮对血压水平及心功能的影响[J].当代医药论丛,2024,22(26):80-83.

[4]陈安,潘敏,翟永新,等.阿利沙坦与坎地沙坦治疗轻-中度原发性高血压的效果和安全性比较[J].中国处方药,2023,21(1):20-25.

[5]赵炜.坎地沙坦联合氨氯地平治疗高龄原发性高血压对患者血清胱抑素 C、同型半胱氨酸水平的影响[J].福建医药杂志,2023,45(6):70-73.

[6]刘小明.Scr 及 hs-CRP 在慢性肾小球肾炎合并高血压患者行坎地沙坦酯治疗前后变化的研究[J].心血管病防治知识,2023,13(30):14-16.

[7]赵琳娜,刘丽,李洪艳,等.昆仙胶囊联合坎地沙坦酯治疗慢性肾炎合并高 血压疗效观察[J].药学实践杂志,2022,40(5):481-484.

[8]查静,文晓丽,欧阳山丹.坎地沙坦治疗老年高血压慢性肾脏病3期患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(6):41-44.

[9]薛春燕,权瑞东.坎地沙坦酯联合阿托伐他汀治疗高血压病合并阵发性房颤疗效及安全性观察[J].贵州医药,2021,45(8):1257-1258.