联合疗法为压疮治疗的临床效果分析

方法 选取 53-90 岁压疮患者各24 名，分为实验组和观察组。按照治疗方法不同，通过创面感染情况愈合时间，皮肤修复等情况判定临床效果结果 实验组患者治疗总有效率 93.33% ，对照组为 70%_c 。实验组患者治疗效果明显优于对照组。

结论 联合疗法具有治疗伤口愈合快，痛苦小，花销少，不良反应较少等优势，可在临床推广使用。

临床资料 按照治疗方法不同，实验组对照组各选患者 24 名，其中男 16 名，女 8 名。年龄最小为 53 岁，最打为 90 岁。溃疡面均为复发性瘢痕压疮创面，部分创面伴有结痂，基底部均为瘢痕组织，创面最大为 20cm^*16cm^*cm ，最小为 5cm^*4cm^*1.2cm_⨀ 。纳入标准：1 患者均自由参加 2 均为瘢痕性压疮

排除标准：1 患有糖尿病等消耗性疾病 2 拒绝参与研究的方法 保持病房适宜温湿度，定时通风、消毒，并进行细菌检测，必要时采取隔离措施，防止交叉感染。根据患者个体给予基础疾病治疗：营养支持，控制感染（降低血糖）等其中营养支持是重中之重配合有效的皮肤口腔护理生活卫生护理及健康教育宣传。

对照组 传统方法 清创后，用 3% 过氧化氢溶液清洗创面，用凡士林油纱布外敷溃疡面处，无菌纱布覆盖包扎，每日换药一次。清创时遵循“三不宜”原则：不宜痛疼，不宜出血，不宜损伤（正常组织）

2 实验组联合疗法 请患者及家属主动参与治疗，提高患者依从性。

瘢痕溃疡创面处理 a 局部麻醉下行瘢痕组织小范围清创切除术，切除结痂、坏死组织，有少量出血即可。清创冲洗厚，在创面应用美宝湿润烧伤膏治疗，涂抹厚度约 2cm ，周围盖过创面 2cm 覆盖 2-4 层美宝烧伤湿润膏纱布，最后用无菌敷料无损伤减压包扎。每日换 2 次。换药时遵循“三个及时”、“三不积留”原则，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；不积留坏死组织，不积留多余药膏，不积留液化物。经治疗，如创面出现湿性液化表示有效；若液化不满意，则继续对创面简单扩创，应用美宝湿润烧伤膏进行换药。

美宝湿润烧伤膏中含有多种有效成分及营养物质，可改善局部微循环，为组织细胞提供再生所需的营养物质，改善细菌生存环境，从而达到抗菌作用。同时可使其毒性减轻甚至完全丧失，并可对局部创面的炎性反应程度进行控制，使炎性渗出物及脓性分泌物明显减少，从而减轻肿胀，使局部痛疼症状得到显著缓解。此外，它还可为创面营造一种特殊生理性湿润环境，激活启动潜能再生细胞，并在原位培养、增殖、分化，再生出新的皮肤组织器官，恢复皮肤功能。

b 负压伤口技术 伤口负压技术是利用智能化控制的负压吸引装置，通过连接管和填充辅料，使伤口周围形成密闭环境，间歇或持续的在伤口处产生负压，以达到增加组织血流，减轻组织水肿和促进伤口修复及愈合的目的。 伴随创面液化及组织生长，注意观察基底部有无感染及异常组织增生，及时取病理活检，了解基底部肉芽组织生长情况 代基底肉芽组织生长，配合负压伤口技术，选择波浪模式。应用负压技术7 天后继续应用美宝烧伤膏换药。如此反复进行多次治疗。

c 自体微粒皮种植 待新生肉芽组织长至覆盖创面后，开始行自体微粒皮种植：取患者躯干部血液供应丰富且平整的皮肤未供皮区，局麻后徒手取薄皮，根据创面大小确定微粒皮簇数量，后将皮簇植于肉芽组织内。微粒皮簇小于 1 平方毫米，移植皮簇呈方格状间隔排布、间隙多为 0.3-0.4cm 移植成功后，立即行负压伤口技术，选择持续吸引模式。2-3 天后打开创面，继续用美宝烧伤膏换药，每日 1 次，直至微粒皮长覆盖整个创面。

3 疗效判定标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]治愈：创面上完全覆盖、瘢痕坚实，经一周创面未再发生溃烂显效：创面缩小不少于 75% ，肉芽组织新鲜症状缓解。好转：创面缩小不少于 25% 但少于 75% 肉芽组织新鲜 症状改善无效：创面虽较前新鲜，但缩小少于 25% ，肉芽生长较少治愈加显效为总有效率，比较两组总有效率。

4 数据处理 采用s pss17.0 软件进行数据录入和分析，2 足总有效率采用 x² 检验，平均愈合时间采用 t 检验 P 小于 0.05 为差异有统计学意义。

讨论 现代医学的快速发展为临床医生治疗压疮等慢性难愈性伤口带来丰富方法如伤口负压技术，以美宝烧伤膏为代表的促皮肤再生医疗技术，新型功能辅料等多种手段。针对常规治疗压疮的种种不适，结合临床多年实践和探索，应用联合疗法成功治愈多例瘢痕性压疮患者。其中 ，规范应用美宝是联合疗法治疗溃疡创面疗效显著的基础和关键；伤口负压技术可提高瘢痕性压疮的治疗效率、缩短治疗时间，减少换药工作量；自体皮种植是皮肤原位再生医疗技术配套技术之一，是快速封闭慢性难愈性创面的理疗手段，该技术无须削除肉芽组织，可减少创面再损失和出血。其技术针对老年人营养不良等患者糖尿病性溃疡压迫性溃疡创面较适宜。综上所述，联合疗法治疗压疮创伤小，显效快，花销少，患者主官感觉好，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 陈红 流传玉 李承晏 青皮的化学及药理作用研究进展及中草药2011.32（11）：105—1052