草酸艾司西酞普兰合用坦度螺酮治疗焦虑性抑郁的价值分析

焦虑性抑郁是抑郁症的一种亚型，指在符合抑郁症诊断标准的同时，伴有显著的焦虑症状。具体来讲，焦虑性抑郁主要抑郁症状有持续情绪低落、兴趣减退、疲劳感、自责、无价值感等，可能伴睡眠障碍、食欲改变、注意力下降，常见的突出焦虑症状有过度担忧、紧张、害怕失控（精神性焦虑），心悸、出汗、颤抖（躯体性焦虑），坐立不安、易怒、难以放松（激越），这类患者往往病情更复杂、且自杀风险高，安全有效的治疗干预至关重要。草酸艾司西酞普兰是焦虑性抑郁的一线药，多项研究证实其疗效良好，副作用也轻于 SNRIs，适合长期维持治疗，但有报道表明，其单一应用存在起效较慢，对中重度者疗效不足，早期易产生不良反应等问题，有必要通过联合用药改进完善[1]。本文特分析草酸艾司西酞普兰合用坦度螺酮的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200 例焦虑性抑郁患者分组情况如下：（1）对照组。100 例；男31例，女 69 例；年龄 20～80（ 41.27±5.24 ）岁。（2）观察组。100 例；男29 例，女 71 例 ；年龄 20～80（ 41.05±5.41 ）岁。两组一般资料无显著差异（ p>0.05 ）。所有患者诊断明确，既往未规律使用艾司西酞普兰 /坦度螺酮，无合并其他精神障碍者，无对研究使用药物过敏和不耐受者。

1.2 方法

对照组应用草酸艾司西酞普兰，每日 1 次，1 次 10mg ，最大剂量可以增加至每日 20mg 。观察组在此基础上合用坦度螺酮，坦度螺酮每日 3 次，1 次 10mg ，最大剂量可以增加至 20mg1 日 3 次。

1.3 观察指标

治疗总有效率。显效：HAMD、HAMA 总分下降率 ⩾50% ，抑郁情绪、焦虑症状基本消失，社会功能明显恢复；有效：HAMD、HAMA 总分下降率 25%～49% ，症状减轻但未完全缓解，日常生活能力部分恢复；无效：与上述标准不符。

抑郁、焦虑症状评分。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），前者总分 52，后者总分 56，二者均以评分越低为越好。

不良反应评分。应用 TESS 量表，涵盖多个系统的副作用，采用0～4 分制（0= 无， 1= 轻度， 2= 中度， 3= 重度， 4= 极严重）。

1.4 统计学分析

运用 SPSS28.0 对计量资料（ ）与计数资料 [n（%） ] 行 t 与x² 检验， p<0.05 为对比有显著差异。

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组治疗总有效率高于对照组（ p<0.05 ）。见表1。

治疗前两组 HAMD、HAMA 评分无显著差异（ p>0.05 ），治疗后均为观察组更低（ p<0.05 ）。见表2。

2.3 不良反应评分

观察组 TESS 评分为（ 1.55±0.38 ），与对照组（ 1.50±0.42 ）无显著差异， 1=0.8828 ， p=0.3784_⨀ 。

3 讨论

草酸艾司西酞普兰是一种选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可通过高选择性抑制 5-HT 转运体，双向调节 5-HT1A 受体，间接影响甲肾上腺素 / 多巴胺系统，以及激活脑源性神经营养因子信号通路，抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴过度激活，在改善抑郁核心症状的同时缓解焦虑 [2]。坦度螺酮则是一种 5-HT1A 受体部分激动剂，可通过激动突触前膜 5-HT1A 自受体，抑制 5-HT 神经元过度放电，减少焦虑相关的 5-HT 暴发性释放，快速缓解急性焦虑；还可通过持续激动突触后 5-HT1A 受体，促进前额叶皮层和海马的 5-HT1A 信号通路，增强抗抑郁和抗焦虑效应；又可通过增强 GABA 能中间神经元对杏仁核的抑制，降低过度活跃的恐惧回路，减少“灾难化思维”和过度警觉；以及通过抑制 HPA 轴过度激活，降低皮质醇水平，缓解焦虑相关的躯体症状 [3]。相关研究指出，艾司西酞普兰需 2～4 周才能显效，部分患者在等待期间因焦虑症状加重而脱落，约 30%～40% 的焦虑性抑郁患者对其反应不足，而坦度螺酮 1～2 周内即可缓解焦虑，弥补 SSRI 起效延迟的缺陷，并且SSRI 初期可能引起激越、失眠、胃肠道不适（因5-HT短期突触前过度释放），坦度螺酮则能通过抑制 5-HT 神经元过度放电减轻这些不良反应，另外二者合用多机制、多靶点协同改善核心症状，更全面地调控神经可塑性以减少症状复燃 [4]。本研究结果显示：观察组治疗总有效率更高，治疗后 HAMA、HAMD 评分更低，p 均 <0.05 ，两组 TESS 评分则无显著差异， p<0.05 ，说明草酸艾司西酞普兰合用坦度螺酮治疗焦虑性抑郁有效性、安全性俱佳，值得应用。

参考文献：

[1] 刘锐 ， 陈铎 . 坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗青少年抑郁症合并焦虑患者的效果 [J]. 中国民康医学 ，2025，37（01）：83-85.

[2] 李旭星 ， 莫锦全 ， 吕园园 ， 等 . 艾司西酞普兰联合坦度螺酮治疗混合性焦虑与抑郁障碍的疗效观察 [J]. 中国实用医药 ，2024，19（19）：148-150.

[3] 陈峰 . 坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症伴焦虑的临床效果 [J]. 中国社区医师 ，2024，40（03）：22-24.

[4] 李燕清 ， 齐玉梅 . 枸橼酸坦度螺酮联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症伴焦虑的疗效观察 [J]. 中国处方药 ，2024，22（01）：113-116.