中医治疗小儿乳蛾（小儿扁桃体炎）的研究进展

小儿乳蛾[1] 即为西医学的急、慢性扁桃体炎，以咽痛、喉核红肿，甚则溃破成脓为主症，是儿科呼吸道疾病中的常见病、多发病，具有反复发作的特点。急乳蛾以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主症，一般治疗及时则预后良好，若治疗不得当，则易日久不愈引发中耳炎、颈淋巴结炎等并发症；或反复发作形成慢性扁桃体炎，影响机体健康；甚至重者会继发急性肾炎、风湿性心脏病等。慢性扁桃体炎则以反复急性发作，平素多伴咽痒、咽干、咽内异物感、刺激性咳嗽、扁桃体慢性肥大、消化不良、大便干结等为主症，甚则扁桃体过度肥大时患儿伴随睡眠时打鼾、呼吸不畅等 [2-3]。现就中医对小儿乳蛾的临床研究进展综述如下：

小儿乳蛾的病因病机

小儿易生病的生理基础为小儿脏腑娇嫩、形气未充（其机体系统及功能都是不成熟、完善的）。小儿乳蛾急性发作多为外邪侵袭，慢性发生者，则多因小儿体弱、脏腑功能不足。其病位在喉，病变脏腑多在肺胃，病理因素为热毒。那热毒何来？或是外邪从口鼻或皮毛而入，直袭咽喉发病 ;或是平素饮食不洁，调护不当，多肥甘厚味之品，机体本就胃强脾弱，日久肺胃积热，当外邪来袭，兼夹里热，则邪气上循咽喉而发病；或是机体素来体弱，肺肾阴虚，虚火上炎，雍滞咽喉而发病。

一、中医内治法

1、中药辨证治疗（内服）

中药口服治疗从整体上把握疾病本质及发病规律，分型对证治疗，遣方用药灵活精确，针对性强，不良反应小。陈银灿 [4] 等治疗小儿急性扁桃体炎 （胃火炽盛型）43 例患儿在对照组（静滴青霉素、炎琥宁注射液）治疗的基础上给予升降散合银翘散加减，显效率为 90.7% ，总有效率为97.7% 。陈波等 [5] 应用仙方活命饮（ 白芷、防风、金银花、连翘、当归、赤芍、天花粉、皂角刺、生甘草、陈皮 ） 治疗 96 例急性扁桃体炎患儿，结果治疗组总有效率（ 93． 75% ）显著高于对照组（ 83.33% ），2 组比较差异有统计学意义 （ P<0 ．05） ，并可有效缩短患儿咽痛、体征消失的时间，不良反应小。

2、中成药制剂

口服液、颗粒剂、片剂、注射液等多种中成药制剂治疗急性乳蛾均在临床上有明显疗效，如射干利咽口服液、咽扁颗粒、双黄连口服液清降片、喜炎平注射液等。杜旭红选取 100 例急性扁桃体炎患儿，随机分组，将观察组（口服猴耳环消炎颗粒）与对照组（口服阿莫西林）对比。结果两组治愈率相当，但猴耳环消炎颗粒具有广谱抗菌、消炎作用，避免了抗生素的不良反应及耐药性的产生。

二、中医外治法

中医外治法具有小儿的依从性高、见效快、疗法特色、副作用小、可选性较多等特点，备受历代医家推崇。

1、穴位贴敷

本法是将组方药物研成细末，根据不同病症与相应液体调制成糊状，贴于患部及穴位以治疗疾病的一种中医外治疗法。此法使药性通过皮毛腠理而由表及里，药力直达病所。因其方法简、便、廉、效且适应证广泛、不良反应少，又加之小儿皮肤薄嫩及药物吸收性强的特点，众多医家将此法用于治疗小儿急性扁桃体炎，并取得良好疗效。

2 刺络放血疗法

刺络放血疗法，是一种以针刺腧穴、阿是穴或者病变部位并使之出血的中医外治方法，可以达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛等目的。小儿急乳蛾为肺系疾病，据其病因病机与热毒有关，故选取与咽喉相关的特定腧穴或阿是穴，给予针刺放血，以疏通瘀滞的气血来泻火解毒。

3 小儿推拿

早在《五十二病方》便有记载：“婴儿瘛者……以匕周抿婴儿瘛所”，明清时期达到顶峰。随其发展，小儿推拿在呼吸系统及消化系统疾病等方面的治疗优势，现在也越来越受到家长的认可。黄琳等采用小儿推拿治疗小儿急性化脓性扁桃体炎（肺胃热盛证）患儿，结果显示，小儿推拿可明显缓解学龄前及学龄期患儿症状、体征，总体疗效差异无统计学意义。黄明愉等推拿治疗肺胃热盛证小儿慢性扁桃体炎 ， 结果显示，小儿推拿可明显缓解学龄前及学龄期胃热盛证慢性扁桃体炎患儿症状及体征，学龄前患儿外周血 T 淋巴细胞水平改善较明显。

结 语

中医的治法更加具备人性化的考虑，为患儿提供了更多的选择。由于外治法具有局部作用，见效更快，依从性好等特点，我们可以期待将来的应用前景会更加广阔。

参考文献：

[1] 汪受传 .《中医儿科学》[M]. 北京：人民卫生出版社 ，1998，537-541.

[2] 许声宙， 林先全， 林维东. 儿童反复呼吸道感染 100 例临床分析[J].海南医学 . 2012， 23（17）： 78-79.

[3] 严 春 梅 ， 刘 伟 英 ， 吴 锦 珍 . 儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 病 因 分析 [J]. 中 国 医 学 创 新 ，2013，10（29）：157-158.

[4] 陈银灿 . 升降散合银翘散加减治疗小儿急性扁桃体炎肺胃热盛证43 例疗效观察 [J]. 中医儿科杂志 ，2015，11（13）：31-33

[5] 陈波，和杏花．仙方活命饮加减治疗小儿急性化脓性扁桃体炎 48例［J］．中医临床研究，2014， 6（33）：64-65

[6] 于光志 ， 杨珊妹 ， 曹宏 . 清热散结汤治疗小儿急性扁桃体炎肺胃热盛证 38 例临床观察 [J]. 中医儿科杂志 ，2015，11（04）：36-38.

[7] 曾菊香．凉膈散加减治疗急性扁桃体炎 50 例［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（ 18） ： 2 293 － 2 294