中医护理在肾衰血液透析便秘患者中的应用效果

1.引言

慢性肾衰竭（CRF）患者进入终末期需依赖血液透析维持生命，但长期透析易引发胃肠功能紊乱，便秘发生率高达 60%80% 。便秘不仅导致毒素蓄积、加重肾脏负担，还可能诱发心血管事件，严重影响患者生存质量。传统护理以饮食调整和缓泻剂为主，但长期疗效有限且易产生依赖性。中医理论认为，透析患者便秘多属“虚秘”范畴，与脾肾阳虚、气机阻滞密切相关。本研究通过整合中药穴位贴敷、情志护理及运动干预等中医特色技术，系统评估其对肾衰血液透析便秘患者的综合疗效。

2.资料与方法

2.1 研究对象

选取 2023 年 10 月至 2024 年 12 月某院接受维持性透析的 90 例 CRF患者，纳入标准： ① 符合《慢性肾脏病诊疗指南》诊断标准； ② 每周透析≥3次，透析龄≥3 个月； ③ 符合罗马Ⅳ便秘诊断标准； ④ 签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组 45 例。两组基线资料（年龄、性别、透析龄）差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

2.2 干预方法

对照组实施常规护理，包括饮食指导、运动建议以及药物干预等。观察组在常规护理基础上联合中医护理，具体措施如下：

（1）中药穴位贴敷。选用酒苁蓉、菟丝子、枳实、黄芪制成贴敷剂，贴敷于神阙、天枢、足三里穴，每日 1 次，每次 4 小时，连续 4 周。（2）针灸。选取足三里、三阴交、肾俞、关元等穴位，通过针刺调节脏腑功能，促进肠道蠕动。（3）推拿。采用“开天门”手法按摩头部，或沿脊柱两侧膀胱经推拿，缓解疲劳、改善睡眠，间接促进排便。（4）耳穴埋豆。刺激耳部便秘穴、大肠穴等，通过神经反射调节肠道功能。（5）艾灸。可过温和灸天枢、足三里、关元等穴位调节肠道功能，同时注意控制温度和时间。（6）情志护理。组织患者进行"四季养生"主题绘画活动，每周 1 次，每次40 分钟。由护理人员引导患者通过色彩表达情绪，并讲解《黄帝内经》中"春生夏长"的养生理念，帮助患者建立积极心理暗示。（7）运动干预。教授患者八段锦“调理脾胃须单举”式，每日晨起练习 15 分钟；透析间期进行提肛运动。

2.3 观察指标

（1）便秘症状改善率。根据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准：治愈：大便正常，伴随症状消失；显效：便秘明显改善，间隔时间缩短≥2 天；有效：症状好转但未达显效标准；无效：症状无改善。总有效率 （治愈 + 显效+有效）/总例数 ×100%_⨀ 。

（2）生活质量评分。采用 SF-36 量表评估，包含生理功能、社会功能、心理功能及总体健康 4 个维度，总分 100 分，得分越高表示生活质量越好。

2.4 统计学方法

采用 SPSS25.0 软件分析数据。

3.结果

3.1 两组便秘症状改善率比较

观察组共 45 例，其中治愈 15 例（ 33.33% ），显效 18 例（ 40.00% ），有效 8 例（ 17.78% ），无效 4 例（ 8.89% ），总有效率达 91.11% ；对照组同样45 例，治愈 8 例（ 17.78% ），显效 12 例（ 26.67% ），有效 12 例（ 26.67% ），无效 13 例（ 28.89% ），总有效率为 71.11% 。观察组总有效率为 91.11% ，显著高于对照组的 71.11% （ χ²=6.847 ， P<0.05 ）。

3.2 两组生活质量评分比较

干预后，观察组 SF-36 量表总分显著高于对照组（ P<0.05 ），详见表 1。

两组生活质量评分比较（ x^-±s ，分）

4.讨论

本研究显示，观察组便秘症状改善率显著优于对照组（ P<0.05 ），这与中医护理的多靶点干预机制密切相关。中药穴位贴敷通过神阙穴（先天之本源）和天枢穴（大肠募穴）的双重刺激，促进肠道蠕动并调节水液代谢。酒苁蓉含苯乙醇苷类成分，可抑制肠道平滑肌痉挛；枳实中的橙皮苷能增强胃肠动力，与现代药理学研究一致。情志护理降低交感神经兴奋性，减少肾素-血管紧张素系统激活，从而缓解因焦虑导致的胃肠功能紊乱。运动干预中的八段锦“单举”式可按摩脾胃经络，提肛运动则通过盆底肌收缩刺激直肠神经反射，促进排便。

观察组 SF-36 总分较对照组提高 13.5 分（ P<0.05 ），表明中医护理可显著改善患者整体健康状态。生理功能维度的提升与便秘症状缓解直接相关，患者因排便通畅而减少腹胀、腹痛等不适；社会功能维度的改善得益于中医护理的延续性支持，通过微信平台推送养生知识、组织病友交流会，增强患者社会归属感。心理功能维度的优化则与情志护理的“形神共调”理念一致。

综上所述，中医护理通过中药穴位贴敷、情志调节及运动干预的综合作用，可显著改善肾衰血液透析患者的便秘症状，提升生活质量，且具有安全性高、成本低的优势。

参考文献：

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