腹腔镜评分及CT评分在晚期卵巢癌中的应用

卵巢癌死亡率高， 70% 患者就诊时为晚期，标准治疗为 PDS 联合化疗，残留病灶影响生存率，需术前准确评估。腹腔镜评分及 CT 评分系统作为术前评估的重要手段，其在晚期卵巢癌治疗中的应用价值逐渐受到关注[1]。本研究旨在通过对 60 例晚期卵巢癌患者的临床资料进行分析，深入探讨这两种评分系统在治疗方案选择中的指导意义，为临床实践提供更可靠的依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

本研究选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间就诊于江西省妇幼保健院肿瘤科，经 CT 评分或腹腔镜探查及评估诊断为晚期卵巢上皮性癌的患者 60 例。所有患者的临床及病理资料齐全，均符合以下纳入标准：在我院接受手术治疗，术后经病理确诊为晚期卵巢上皮性癌；腹腔镜探查术后病理分期为III/IV 期；病理结果均由副高及副高以上医师审核报告；临床及病理资料完整；能够定期随访。同时，排除合并其他恶性肿瘤疾病、合并严重内科疾病以及术后放弃治疗的患者。这些患者一般资料在不同分组间经统计学分析，差异无显著性 （P>0.05 ）。

（二） 实验方法

术前综合分析患者的相关影像检查、检验及临床症状等，对所有可疑晚期卵巢癌患者进行 CT 评分，根据有无组织学证据分为 A 组（有组织学证据）和 B 组（无组织学证据）。A 组根据 CT 评分结果进一步分组，研究组进行全面的肿瘤细胞减灭术，术后 1 周左右开始按常规方案补充化疗；对照组进行新辅助化疗 2-4 程（NACT）后行间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS），术后 1 周左右开始按常规方案完成化疗。B 组全部进行腹腔镜探查，在镜下取得病理学依据后进行腹腔镜评分（Fagotti 评分），根据评分结果分组，研究组为评分<10 分，进行腹式 PDS，术后 1 周左右开始按常规方案补充化疗；对照组评分 ⩾10 分，进行 NACT 2-4 程后行 IDS，术后 1 周左右开始按常规方案完成化疗。其中，腹腔镜探查术均在全身麻醉下进行，术中进行心电监护、监测血氧饱和度、气道压力等，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌单，行无菌导尿术，脐上 3cm 做切口置入 Trocar，充入 CO₂气体建立人工气腹，在腹腔镜直视下于相应位置置入其他 Trocar，随后对盆腔、腹腔等部位进行仔细探查，并留取相关样本送检查。CT 评分和腹腔镜评分（Fagotti 评分）分别按照相应的标准进行评定。

（三）观察指标

1.生存时间：包括总生存时间和无瘤生存时间，通过对患者的随访获得。

2.治疗安全性：记录患者治疗过程中出现的并发症（如感染、出血等）的发生率

3.生活质量：采用相关的生活质量评分量表对患者治疗后的生活质量进行评估。

（四）研究计数统计

计量资料以（ x±s. ）表示，组间用 t 检验；计数资料以率表示，组间用确切概率法。二元 Logistic 回归分析影响因素，用 SPSS26 分析， P<0.05 为差异有意义。

二、结果

（一）生存时间比较

表 1 两组生存时间对比

由表 1 可知，实验组的总生存时间和无瘤生存时间均长于对照组（ P<0.05）_⋅⨀

（二）治疗安全性及生活质量比较

表 2 两组治疗安全性及生活质量对比

由表 2 可见，实验组的并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组（ P<0.05） ）。

三、讨论

本研究结果显示，在两种评分系统指导下采取不同治疗方案的两组患者，在生存时间、治疗安全性及生活质量方面存在显著差异。实验组患者的总生存时间和无瘤生存时间更长，并发症发生率更低，生活质量更高，这与两种评分系统能够较好地指导治疗方案选择密切相关[2]。

从评分系统来看，腹腔镜评分（Fagotti 评分）通过术中对病灶的直接观察和评估，能够快速、客观地判断患者是否适合行满意的肿瘤细胞减灭术，对于评分<10 分的患者采取腹式 PDS，可有效提高手术的成功率，减少不必要的化疗延误，从而延长患者的生存时间，提高生活质量。而 CT 评分具有无创或极微创的优点，可在术前对患者的病情进行初步评估，对于有组织学证据的患者，根据 CT 评分结果选择治疗方案，能避免部分患者进行不必要的开腹手术，降低手术风险[3]。

同时，本研究也明确了一些影响满意肿瘤细胞减灭术的因素，如血清 CA125 值、ASA 评分、肝表面病灶、脾周病灶等，这些因素在一定程度上会影响手术的效果和患者的预后，在临床评估中应加以重视。

四、结论

腹腔镜评分和 CT 评分在晚期卵巢癌治疗方案选择中均具重要指导作用，结合两者可制定个体化方案，延长生存时间，提高安全性及生活质量。临床可联合应用以优化治疗，但本研究样本量及中心有限，需多中心大样本研究进一步完善评分系统。

参考文献

[1]杜颖，赵纯全，张玉林.腹腔镜手术与开腹手术在早期卵巢癌中的应用探讨[J].重庆医科大学学报，2023，48（6）：700-702.

[2]王改红，李秋丽.腹腔镜在卵巢癌评估与治疗中的应用现状及术后护理研究[J].婚育与健康，2023（14）：142-144.

[3]赫晓磊，青璐，王佳.全腹 CT 评分与 Fagotti 评分对晚期卵巢癌患者行 R0 减灭术术前评估的效果比较[J].中国性科学，2024，33（6）：70-73.

基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（编号：202130802）