奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂患者的疗效比对

精神分裂症作为全球范围内致残率最高的精神障碍之一，主要表现为阳性症状（幻觉、妄想）、阴性症状（情绪淡漠、意志减退）和认知障碍，对患者的社会功能和生活质量造成了极大的负面影响[1]。尽管传统的抗精神病药物能够有效地控制阳性症状，但由于锥体外系反应高发和认知功能降低，使其很难适应当代治疗的需要。随着二代抗精神分裂药（SGAs）的研制，奥氮平和阿立哌唑由于其独特的治疗机理而备受关注。研究选取 120 例精神分裂症患者，随机分组后对比不同药物治疗模式的临床疗效。报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究于 2023 年 10 月至 2024 年 10 月选取 120 例精神分裂症患者进行研究，入组患者经由随机数字法分成两组，各 60 例。奥氮平组男、女患者比例是 32/28，年龄为 18 岁～63 岁，平均 ⟨37.67±5.42⟩ )岁，病程为 1 年～3 年，平均 (1.79±0.58 )年。阿立哌唑组男、女患者比例是 34/26，年龄为 20 岁～61岁，平均 ，病程为 1 年～3 年，平均 (1.66±0.52) )年。两组患者的基线资料无明显差异（ P>0.05 ），有可比性。

入组标准：（1）监护人对此次研究知情并同意；（2）符合精神分裂症诊断标准；（3）可以遵医嘱服药。

排除标准：（1）难治性精神分裂症，或有明显自杀、冲动、伤人危险；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）入组前 2 周使用抗精神病长效制剂治疗；（4）无法配合中途退出研究的患者。

1.2 方法

奥氮平组使用奥氮平片（江苏豪森药业，规格： 10mg/ 片，国药准字 H20052688）治疗，起始剂量 5mg/d （第 1 周），第 2 周增至 10mg/d ，根据疗效和耐受性，第 3 周起可增至 15⋅20mg/d （最大剂量 ⩽20mg/d ）。每日 1 次，口服，温水送服。

阿立哌唑组使用阿立哌唑片（浙江华海药业，规格： 5mg/H ，国药准字 H20213878）治疗，起始剂量 5mg/d （第 1 周），第 2 周增至 10mg/d ，根据疗效和耐受性，第 3 周起可增至 15⋅20mg/d （最大剂量 ⩽30mg/d ）。每日 1 次，口服，温水送服。

持续治疗 8 周。

1.3 观察指标

采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者精神症状严重程度，包含阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）及一般病理症状三个维度。治疗前及治疗 8 周后各评估 1 次。

不良反应发生情况：记录治疗期间患者出现的常见不良反应，包括体重增加、血糖升高、血脂异常、锥体外系反应（如震颤、肌肉僵硬）、嗜睡、头晕等。

1.4 数据处理方法

研究统计数据用 SPSS23.0 统计软件处理，计数资料用 (%) 表示，用（x2）检验，计量资料用 (σ_± s）表示，用（t）校验。 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗后奥氮平组 PANSS 量表评分下降（ 32.14±8.53 ）分，阿立哌唑组（ 33.87±8.41 ）分（ P<0. 05），阳性症状奥氮平组减分（ 12.30±3.20 ）分，阿立哌唑组（ 12.95±3.15 ）分 (P>0.05) ），阴性症状奥氮平组减分（ 9.70±2.80 ）分，阿立哌唑组（ 10.45±2.75 ）分（ P<0.05 ），一般病理症状奥氮平组减分（ 10.10±2.90 ）分，阿立哌唑组（ 10.75±2.85 ）分（ ）。

2.2 治疗安全性对比

体重增加≥7%奥氮平组 25.00% （15/60），阿立哌唑组 15.00% （9/60）（ ），血糖升高奥氮平组 16.37% （10/60），阿立哌唑组 8.33% （5/60）（ P>0.05; ），血脂异常奥氮平组 15.00% （9/60），阿立哌唑组 13.33% （8/60）（ ），锥体外系反应奥氮平组： 10.00% （6/60），阿立哌唑组 13.33% （8/60） (P>0.05) 两组患者不良反应发生情况无显著差异。

3 讨论

奥氮平是一种多受体拮抗剂，其作用机制与多巴胺 D2 受体及 5-羟色胺 2A 受体有关，对阳性、阴性症状和情感症状均有较强的抑制作用。前期研究发现，该药具有较高的镇静效果，但长期应用会引起肥胖、糖脂代谢紊乱等代谢综合征，增加心血管疾病发生的危险[2]。阿利哌唑是一种多巴胺系统稳定剂，可与部分 D2 和 5-羟色胺 1 A 受体结合，调控神经递质平衡，减轻运动性和增生性激素等不良反应，在治疗阴性症状和改善认知方面有潜在的优势。已有的研究存在着相互矛盾的结论：有研究表明，在 PANSS 评分和社会功能的改善上，奥氮平明显好于阿利哌唑；也有研究显示，两种药物的治疗效果相近，但阿利哌唑对糖、脂代谢的影响较小[3-4]。主要原因是患者的基本情况（如病程、症状亚型等）、剂量调整策略和评价手段的选择差异。

本研究发现，与奥氮平组比较，阿立哌唑组在 PANSS 评分、阴性症状、总病理症状评分等指标上明显好于奥氮平组（ P<0.05) ，提示阿立哌唑对精神分裂症的整体症状（特别是阴性症状及全身病理症状）的改善略有优势。阴性症状是精神分裂症治疗的难点，严重影响患者的社会康复，而阿立哌唑在这一领域的优异表现，将为其应用于临床，促进患者早日重返社会具有重要意义。在安全性上，两组患者的体重增长、血糖升高、血脂异常和锥体外系反应的发生率均无统计学意义（ _⋅P>0.05) 但应该指出，阿立哌唑在代谢安全上表现出了明显的优势，虽然总体上没有明显的副作用。奥氮平具有显著的代谢副作用，如体重增加、血糖升高和血脂紊乱等，易诱发心血管疾病和糖尿病等多种代谢综合征，严重制约了其临床应用。阿立哌唑是一种对代谢指标影响不大的药物，适用于有代谢综合征高危人群，特别是需要长期用药的患者。

从有效性和安全性总体来看，尽管两组的不良反应没有明显的区别，但是阿立哌唑的治疗效果更好，并且具有更好的代谢安全性。因此，阿立哌唑有望成为临床上主要表现为阴性症状或有代谢综合征倾向的精神分裂患者的首选药物，从而降低代谢副作用，改善患者的生存质量及用药依从性。

参考文献：

[1]李晓阳，刘阳.奥氮平及阿立哌唑治疗首发精神分裂症患者的疗效差异[J].深圳中西医结合杂志，2023，33(10):95-97.

[2]岑修记.阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响[J].临床合理用药，2023，16(08):59-61.

[3]丁红运，刘军，黄文广，等.奥氮平联合阿立哌唑治疗精神分裂症临床疗效及对患者认知功能神经营养因子水平的影响[J].临床心身疾病杂志，2022，28(05):64-67+145.

[4]吴芳.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效和对糖脂代谢的影响[J].中国现代药物应用，2022，16(10):46-50.

作者简介：盛雪梅（1989.12-）女，汉族，人，本科，连云港市康复医院，主管药师，研究方向：医院药学。