区域阻滞联合全麻在下肢骨科手术中的镇痛持续时间及术后活动能力恢复效果

前言：下肢骨科手术后疼痛强度高、持续期长，患者往往难以早期配合功能训练，康复节奏被打断[1]。周围神经阻滞以外周镇痛为核心，能降低伤害性输入与阿片暴露，理论上更利于早期活动。本研究在标准化全麻管理下，引入超声引导区域阻滞，围绕疼痛强度、镇痛维持时间与关节活动度进行量化比较，为围术期镇痛路径提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2024 年 3 月至 2025 年 3 月收治并接受择期下肢骨科手术的 60 例患者，采用随机数字表分为观察组与对照组，各 30 例。两组在性别、年龄、BMI、ASA 分级、手术类型与手术时长方面差异无统计学意义（ P>0.05; ），具有可比性。纳入标准： ① 年龄 18–75 岁；②ASA Ⅰ–Ⅲ级； ③ 髋、膝、踝或胫腓相关择期手术； ④ 能理解并配合疼痛与功能评估； ⑤ 签署知情同意。排除标准： ① 对酰胺类局麻药或相关药物过敏； ② 穿刺部位感染或凝血功能障碍； ③ 重度心、肺、肝、肾功能不全； ④ 慢性疼痛或长期阿片使用史； ⑤ 精神或神经系统疾病致沟通困难； ⑥ 围术期方案变更或资料缺失。研究获本院伦理批准，所有入组者均签署知情同意。

1.2 方法

两组均按 ASA 常规准备与监护，入室连接心电、无创血压与脉氧，建立静脉通路与保温。诱导以丙泊酚 1.5-2.0mg/kg 、瑞芬太尼 0.5-1.0μg/kg 、罗库溴铵 0.6mg/kg 实施气道管理，选用气管插管或喉罩，机械通气维持 EtCO₂ 235-45mmHg ；维持期使用七氟烷或丙泊酚-瑞芬太尼靶控，BIS控制在 40–60，液体管理与血流动力学目标按院内方案执行[2]。对照组在上述全麻基础上使用科室常规围术期镇痛，术中以非甾体类镇痛药为主，必要时少量阿片维持；术后给予静脉自控或间断静滴镇痛， VAS≥4 作为救援指征，救援首选小剂量阿片或对乙酰氨基酚[3]。观察组在全麻诱导前完成超声引导区域神经阻滞，依据手术部位选择股神经联合坐骨神经、髂筋膜间或腰丛相关阻滞，于二维超声下显示神经周鞘与针尖位置，回抽无血后分次注入罗哌卡因 0.375%-0.5% ，总量不高于 3mg/kg ，必要时加入 1：200000 肾上腺素以延长时效与减少系统吸收；阻滞生效经针刺反应与感觉评估确认后开始手术，术中适度减少阿片输注，其余麻醉参数与对照组一致[4]。

1.3 观察指标

疼痛采用视觉模拟评分（VAS，0–10 分；0 为无痛，10 为剧痛），记录术后 24 h 静息 VAS 与活动 VAS（在康复师指导下完成指定屈伸或床边下地动作后即刻评定）。镇痛持续时间定义为自切皮起至患者首次出现 VAS⩾4 或主动提出救援镇痛的时间间隔；首次补救镇痛时间按首次给予救援镇痛药物的时点记录。关节活动度由同一组康复治疗师以标准量角器测量，于术后 24 h、72 h 及 7 天记录最大屈曲角度。若出现恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、低血压、穿刺相关并发症与局麻药相关毒性，按预设数据表同步记录发生率与处置情况。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 27.0 进行数据处理。连续变量以 表示，组间比较用独立样本 t 检验；分布不满足正态时改用 Mann–Whitney U 检验。分类变量以例数 （% ）表示，组间比较采用 χ² 检验或 Fisher确切概率法。正态性检查采用 Shapiro–Wilk 检验，方差齐性采用 Levene 检验。所有检验均为双侧，显著性水平设为 α=0.05 。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果对比结果如表 1 所示。

表 1 两组患者术后镇痛效果对比（ ）

2.2 术后不同时间点关节活动度（ROM）恢复对比

结果如表 2 所示。

表 2 术后不同时间点关节活动度（ROM）恢复对比（ x  s）

3 讨论

简而言之，区域阻滞叠加全麻能显著降低术后早期疼痛强度，镇痛维持时间明显延长，补救镇痛推迟，关节活动度提升更快。外周阻滞切断伤害性输入，减弱中枢敏化，阿片需求随之下降，恶心呕吐与过度镇静干扰减少，患者在清醒度与舒适度更佳的状态下配合早期训练，肌群招募与关节滑动得到保障，活动受限与僵硬的发生被抑制。镇痛质量稳定还降低了因疼痛回避带来的运动恐惧，康复依从性与训练频次更容易达标。

参考文献

[1]郑紫晨，侍志斌，邱泉泉，等. 髂筋膜间隙阻滞复合臀上皮神经阻滞对全髋关节置换术后镇痛的影 响 [J]. 实用药物与临床， 2025， 28 （06）： 417-422.

[2]冯昌，郭岩，赵杰，等. 加速康复外科理念下超声引导区域阻滞在骨科手术中的研究进展 [J]. 山东大学学报（医学版）， 2024， 62 （10）： 26-35.

[3]陶岩，俞裕天，冯磊，等. 超声引导下多神经阻滞联合全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果与苏醒质量影响 [J]. 临床军医杂志， 2024， 52 （07）： 715-717+720.

[4]王碧超，金尧，李琦. 髋关节置换术应用超声引导下髂腰肌平面阻滞的镇痛效果 [J]. 浙江创伤外 科， 2024， 29 （05）： 957-960.