重症肺炎患者外周血CD4+/CD8+T细胞比值变化的免疫监测价值

引言

重症肺炎因病原微生物感染引发剧烈炎症反应与免疫失衡，是呼吸系统致死率极高的危重症[1]。目前，该比值在重症肺炎中的动态变化规律及临床评估价值尚不明确。本研究通过对比重症肺炎患者与健康人群的外周血 CD4+/CD8+ 比值，分析其与病情评分（APACHEⅡ、SOFA）及预后的关联，以期为重症肺炎的免疫监测与治疗提供新视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年1月至2024年12月期间，在我院收治的80例重症肺炎患者作为研究组。其中男性 48 例，女性 32 例，年龄为（58.6±12.4）岁。同期选取在文员进行健康体检的40例人员作为对照组，其中男性 24 例，女性 16 例 ，年龄（55.8±10.9）岁。经全面检查及问诊，对照组人员均无急慢性感染及免疫相关疾病。两组在年龄、性别等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 样本采集

研究组于入院时（T0）、治疗 72 h（T1）采集外周静脉血 5mL ，对照组于体检时采集同部位血样。血液样本置于 EDTA 抗凝管中，2 h 内完成流式细胞术检测。

1.2.2 流式细胞术检测

试剂：CD4-FITC、CD8-PE 单克隆抗体（美国 BD 公司）。

操作步骤：取 100μL 全血加入流式管，分别加入 CD4-FITC、CD8-PE 抗体各 5μL，混匀后避光孵育 20min ；加入 2mL 红细胞裂解液，室温静置 10min ， 1500r/min 离心 5min ，弃上清；PBS 洗涤 2 次后，加入 500μL PBS 重悬细胞，流式细胞仪（美国 BD FACSCantoⅡ）检测 CD4+ 、 CD8+T 细胞百分比，计算 CD4+/CD8+ 比值。

1.2.3 临床指标收集

记录患者入院时 APACHEⅡ 评分、SOFA 评分，监测治疗期间生命体征、实验室指标（如 C 反应蛋白、降钙素原），随访 28 d 预后结局（存活 / 死亡）。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料以均数标准差（ ⟨x^-±s⟩ ）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以例数 （%） ）表示，采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血 T 细胞亚群水平比较

研究组 CD4+T 细胞水平、 CD4+/CD8+ 比值显著低于对照组， CD8+T 细胞水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05 ，表 1）

表 1 两组外周血 T 细胞亚群水平比较（ ⟨x^-±s⟩ ）

注：与对照组比较， P<0.05

2.2 研究组治疗前后 CD4+/CD8+ 比值变化

根据 28 d 预后将研究组分为存活组（60 例）和死亡组（20 例）。存活组治疗 72h 后 CD4+/CD8+ 比值较治疗前显著升高（ （P<0.05） ），死亡组治疗前后无明显变化（ P>0.05 ，表 2）。

表 2 研究组治疗前后 CD4+/CD8+ 比值变化（ （x^-±s）

2.3CD4+/CD8+ 比值与临床指标的相关性

Pearson 相关性分析显示，重症肺炎患者 CD4+/CD8+ 比值与 APACHEⅡ 评分（ （1=-0.623 ， P<0.001 ）、SOFA 评分（ （1=-0.587 ， P<0.001 ）呈显著负相关。

3 结论

本研究通过对 80 例重症肺炎患者及 40 例健康体检者的对比分析，深入探究了重症肺炎患者外周血 CD4+/CD8+T 细胞比值的变化及其意义。

研究结果表明，重症肺炎患者存在明显的细胞免疫功能紊乱。与健康对照组相比，研究组患者的 CD4+T 细胞水平和 CD4+/CD8+ 比值显著降低，而 CD8+T 细胞水平显著升高。这提示在重症肺炎发生发展过程中，T 细胞亚群比例失衡，可能削弱了机体的免疫防御能力，同时加剧了免疫损伤[3]。

从治疗效果来看，存活组患者在治疗 72 h 后， CD4+/CD8+ 比值显著升高，这一变化与病情好转相关，提示免疫功能逐渐恢复。而死亡组患者治疗前后该比值无明显变化，说明其免疫功能未能有效改善，病情持续恶化，最终导致不良预后。这进一步证实了 CD4+/CD8+ 比值与重症肺炎患者预后密切相关。

综上所述， CD4+/CD8+T 细胞比值在重症肺炎患者的免疫功能监测中具有重要临床价值，可用于评估病情严重程度及预后。临床中动态监测该比值，有助于及时了解患者免疫状态，为调整治疗方案、实施免疫调节治疗提供重要依据，有望改善重症肺炎患者的治疗效果和预后。但本研究样本量相对有限，未来需进一步扩大样本研究，并深入探究通过调节 CD4+/CD8+ 比值改善患者预后的具体干预措施。

参考文献：

[1] 邓琳琳，杜利君. 老年重症肺炎患者外周血 D-D、CRP、Th17/Treg 水平的临床意义[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（10）：1344-1349.

[2] 张友文，王晨，韩亮，等. 重症肺炎患者外周血 Th1/Th2 细胞因子水平变化及其临床意义[J]. 国际呼吸杂志，2025，45（2）：153-157.

[3] 杨晓琳，任冲，杨妍. 外周血cf-DNA/NETs 水平与重症肺炎患儿转归不良的关系分析[J]. 东南大学学报（医学版），2025，44（1）：66-72.