优质护理服务对预防慢阻肺气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生率的效果

1.引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，患者病情严重时需要进行气管插管和机械通气治疗，然而，机械通气治疗易引发呼吸机相关性肺炎（VAP），增加患者痛苦和医疗费用，甚至危及生命 。优质护理服务是一种以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的护理模式[2]。本研究旨在探讨优质护理服务对预防慢阻肺气管插管患者 VAP 发生率的效果。

2.资料与方法

2.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 9 月收治的 82 例慢阻肺气管插管患者，纳入标准： ① 确诊为慢阻肺，需进行气管插管和机械通气治疗； ② 年龄 ⩾18 岁； ③ 签署知情同意书。排除标准： ① 合并严重精神疾病或认知障碍； ② 合并其他严重感染性疾病； ③ 中途退出研究。将患者随机分为对照组（ n=41 ）和观察组（ n=41 ）。对照组年龄（ 62.5±8.3 ）岁，观察组年龄（ 63.1±7.9 ）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

2.2 研究方法

对照组实施常规护理，包括密切观察患者生命体征、保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道、遵医嘱给予药物治疗等。观察组实施优质护理服务，具体措施如下：

（1）基础护理强化。保持病室环境清洁、安静，定时开窗通风，每日进行紫外线消毒。协助患者进行口腔护理，每天至少 3 次，使用生理盐水或专用口腔护理液，保持口腔清洁，减少口腔内细菌数量。定时为患者翻身、拍背，每 2 小时一次，促进痰液排出，防止痰液积聚导致细菌滋生。

（2）气道管理优化。合理设置呼吸机参数，根据患者病情和血气分析结果及时调整。加强气道湿化，使用加热湿化器，使吸入气体达到合适的湿度和温度，避免痰液黏稠。严格遵守无菌操作原则，在进行气管插管、吸痰等操作时，使用无菌手套和无菌器械，防止外界细菌进入呼吸道。

（3）体位护理。若无禁忌证，将床头抬高 30-45 度，减少胃液反流和误吸的发生，从而降低 VAP 的发生风险。

（4）营养支持。根据患者营养状况，制定个性化的饮食计划。鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，不能进食的患者给予肠内或肠外营养支持，增强患者机体抵抗力。

（5）心理护理。关注患者心理状态，及时与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方法和护理措施，提高患者对治疗的信心和依从性。

2.3 观察指标

（1）VAP 发生率。记录两组患者护理期间 VAP 的发生情况，计算 VAP发生率。VAP 的诊断参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南（草案），机械通气 48h 后发生的肺炎，与机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶，肺实变征和（或）湿性啰音，并具备以下条件之一者： ① 血白细胞 >10×10⁹/L 或 <4×10⁹/L ，伴或不伴有核左移； ② 体温 >38% 或 _<36% ，呼吸道分泌物增多且脓性； ③ 起病后从支气管中分离到新的病原体[3]。

（2）机械通气时间。记录两组患者机械通气的时间。

2.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 软件进行数据分析。3.结果

3.1 两组 VAP 发生率比较

观察组 VAP 发生率低于对照组（ P<0.05 ），见表 1。

表 1 两组 VAP 发生率比较[ n(%) ）]

3.2 两组机械通气时间比较

观察组机械通气时间短于对照组（ P<0.05 ），见表 2

表 2 两组机械通气时间比较（ ，d）

4.讨论

VAP 的发生与多种因素有关，如口腔细菌定植、气道管理不当、体位不当等[3]。优质护理服务通过强化基础护理，加强口腔护理和翻身拍背，有效减少了口腔内细菌数量，促进了痰液排出，降低了细菌进入下呼吸道的风险。优化气道管理，合理设置呼吸机参数，加强气道湿化，严格遵守无菌操作原则，减少了气道感染的机会。合理的体位护理，抬高床头 30-45度，减少了胃液反流和误吸的发生，从而降低了 VAP 的发生率。本研究结果显示，观察组 VAP 发生率低于对照组（ P<0.05 ），说明优质护理服务可有效预防慢阻肺气管插管患者 VAP 的发生。

机械通气时间的延长会增加患者 VAP 的发生风险和医疗费用[4]。优质护理服务通过全面、细致的护理措施，改善了患者的呼吸功能和营养状况，增强了患者的机体抵抗力，促进了患者病情的恢复，从而缩短了机械通气时间。本研究结果显示，观察组机械通气时间短于对照组（ P<0.05 ），说明优质护理服务可缩短慢阻肺气管插管患者的机械通气时间。

结论：

优质护理服务可降低慢阻肺气管插管患者 VAP 发生率，缩短机械通气时间。在临床护理中，值得推广优质护理服务模式，为慢阻肺气管插管患者提供更加优质、全面的护理服务。

参考文献：

[1] 黄瑞娟,赵春洋.对比两种气管插管固定方式在经口气管插管病人中的效果观察[J].医学前沿,2024,(21):194-195.

[2] 邸水馨.优质护理服务预防慢阻肺气管插管患者呼吸机相关性肺炎发 生的 效果 [J/OL]. 中文科 技期 刊数 据库 （全 文版 ）医 药卫生,2022(9)[2022-09-01]

[3] 胡慧.优质口腔护理在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].医疗装备,2019,32(07):159-160.

[4] 刘梦琳,胡小萍,喻倩,等.优质护理在慢性阻塞性肺疾病气管插管 患 者 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 中 的 效 果 观 察 [J]. 吉 林 医学,2020,41(09):2294-2296.