认知行为治疗在精神科临床中的应用效果观察

引言：

精神疾病已成为全球范围内致残的首要因素之一，严重影响患者生活质量与社会功能。传统药物治疗虽能快速缓解部分症状，如幻觉、妄想或情绪低落，但存在明显局限性：长期用药易产生耐药性，导致复发率居高不下（研究显示精神分裂症年复发率达 40%80% ）；且单纯药物干预难以修复患者的社会认知缺陷，如人际交往障碍或职业功能衰退。[1]认知行为治疗（CBT）作为循证医学推荐的一线心理疗法，通过识别并修正“我毫无价值”等扭曲认知、训练适应性行为模式，已覆盖抑郁、焦虑、PTSD及精神分裂症等核心精神疾病领域。[2]本研究旨在系统评估 CBT 在精神科临床中的综合效果，为优化治疗方案提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 2 月至 2024 年 2 月期间收治的 80 例精神疾病患者，所选患者中男性 52 例，女性 28例，平均年龄（41.66±3.57）岁。随机分为观察组和对照组，每组 40 例。两组患者的一般资料无统计学意义 P>0.05 ）。

纳入标准：符合 ICD-10 或 DSM-5 诊断标准（如精神分裂症、双相情感障碍、焦虑障碍）；年龄18-60 岁，文化程度初中及以上；自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：合并严重躯体疾病或脑器质性病变；药物或酒精依赖史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物治疗，包括抗精神病药（如利培酮、阿立哌唑）、抗抑郁药（如舍曲林）及苯二氮䓬类药物，剂量根据症状调整。

观察组患者在接受常规药物治疗、症状监测等基础治疗的同时，系统融入认知行为治疗（CBT）的个性化干预方案，具体实施路径如下：

（1）认知重构：治疗师采用苏格拉底式对话技术，通过连续追问帮助患者剥离表面情绪，定位核心负面认知。针对自动思维中的绝对化倾向，引导患者收集支持与反驳的实证依据，构建“优势清单”与“例外事件库”，逐步瓦解非理性信念的认知根基。例如，对抑郁患者通过“行为实验”记录每日完成的小目标，用实际体验修正“我什么都做不好”的自我否定。

（2）行为暴露：针对社交焦虑、特定恐惧症等患者，设计由易到难的阶梯式暴露任务。如社交焦虑者先进行治疗室内的目光接触练习，逐步过渡至与医护人员讨论兴趣话题，最终模拟在便利店向店员询问商品位置等真实场景。[3]暴露过程中同步开展放松训练：指导患者通过腹式呼吸调节生理唤醒水平，或运用渐进性肌肉松弛法降低躯体紧张度，形成“焦虑触发-放松应对”的条件反射。

（3）社会技能训练：利用角色扮演技术还原真实社交冲突场景，如拒绝他人不合理请求、处理职场意见分歧等。治疗师通过“示范-演练-反馈”循环，纠正患者回避眼神、语调低沉等非适应性行为，强化积极倾听、共情表达等沟通技巧。同时设置模拟超市购物、银行办理业务等生活化任务，训练患者的问题解决策略，提升社会功能独立性。

（4）家庭干预：组织家属参与 CBT 理念工作坊，通过案例分析揭示“过度代劳”如何削弱患者自我效能感，“指责性沟通”怎样加剧病情波动。指导家庭建立“支持性互动模式”：采用“我信息”表达感受，替代“你应该……”的命令式语言；共同制定家庭规则，强化患者的责任意识与掌控感，构建有利于康复的家庭生态系统。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗结果与治疗满意度。1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率 （%） 表示，组间比较采用 χ²检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗结果

观察组患者的治疗结果明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

3.讨论

本研究表明，认知行为治疗（CBT）在精神科临床中效果显著。观察组联合 CBT 后，PANSS 评分降低，提示症状严重程度减轻；MCCB 评分提升，反映认知功能改善；SQLS 评分下降，表明生活质量提高，且各项评分均明显优于对照组 ）。同时，观察组治疗满意度高达 95.00% ，远超对照组的 77.50% （ P<0.05 ）。这表明 CBT 不仅能有效缓解症状、改善认知功能，还能提升患者生活质量与治疗依从性，为精神科临床治疗提供了新的有效路径，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]罗鑫，李静茹，卢静芳，等.慢性失眠障碍合并焦虑/抑郁患者强化失眠认知行为治疗的随机对照研究[J].中华精神科杂志，2025，58（03）：202-210.

[2]陈小峰，王小兰，傅薛标，等.基于 IMB 模型的团体认知行为疗法在精神分裂症顽固性幻听患者中的应用[J].海南医学，2024，35（11）：1590-1594.

[3] 邓安福，韩智. 认知行为治疗对残疾精神障碍患者治疗效果的影响[J]. 现代医药卫 生，2023，39（S01）：98-100.

作者简介（必须详细）

谭哲（1987.06- ）女，土家族，湖北巴东人，本科，医师，职称：主治医师，研究方向：精神心理。