多层螺旋CT 肋骨三维重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值及图像质量优化研究

在胸外伤中，以肋骨骨折最为常见，约占 35%-40%[1]。因其临床表现不典型、骨折线细薄等特点，在常规 X 线

检查中极易被漏诊，漏检率可达到 30-50 但对于细小的骨折，CT 扫描仍有一

定的局限性 [3]。多层 CT 具有分辨率高、在骨损伤诊断方面具有独特的优特别是容积重建、最大密建等技术显示骨骼结构及损伤情况，极大

提高了临床上隐性骨折的检出研究，在保证成像效果的前提下，

通过对扫描和重建参数进行优足辐射剂量控制需求的前好的成像效果，是目前临床上急需

解决的问题 [5]。本文通过对传统 CT 和三维重建技术的比较，探索各种影像学方法的优点和影像质量的最优选择，为隐性肋骨骨折的诊断提供更为准确和有效的影像学诊断手段，提升隐性肋骨骨折的早期诊断率，改善患者预后。1 资料与方法

对我院于2023 年5 月\~2025 年3 月住院治疗的60 例怀疑型肋骨骨折病人进行回顾性研究。按照CT 的成像方式，将病人分成两组：常规CT 组30 例，三维重建组 30 例。两组病人的一般情况如表1 所示。

对照组：应用 64 层 CT 机对患者行胸部 CT 扫描。病人采取仰卧位，将两只手高举在头顶上方，从胸廓入口到肋弓下边缘进行扫描。层厚 5 毫米，层间隔 5 毫米，螺距 1.375，矩阵 512x512，管电压 120 kV，管电流自动调节。在扫描结束后，将采集到的影像资料传送到工作站，利用骨窗（窗宽 1500 HU, 窗位 450 HU）对断层进行成像，并根据需要调节窗口宽度和窗口位置。采用两位资深的放射科医生分别对患者的肋骨连续性、骨皮质完整性及骨小梁结构进行观察，并记录骨折的位置、数量和类型。

三维重建组：在常规 CT 的基础上，对原有资料做薄层重构，以 0.625 毫米的层间隔进行重构。利用计算机辅助3D 后处理软件对其进行：（1）容积再现（VR) ：设定适宜的阈值（150-1500 HU)，消除周围软组织的影响，突出骨骼，利用旋转切割等方法，多个视角观测肋骨的总体形状和骨折线方向。(2) 最大密度投射（MIP) ：选取层厚10-20 mm 的层面，在多个方位上对其做多角度的投影成像，着重于对骨皮质的连续性中断和细小的骨折线进行观测；(3) 表面重构（SSD）：在肋骨长轴线上对其进行曲面展开，使其变得平直并能清晰地看到肋骨的整个走行和隐匿的骨折。然后，两

隐性肋骨骨折的检出率：采用经外科手术证实或随诊后复查确定的骨折作为“金标准”，对两组患者进行隐性骨折的检出率进行统计。隐性骨折是指早期X 线未显示而CT 显示的细小的骨折。

影像品质：以五点为计分标准，从影像的清晰度，骨折线的显示，解剖结构的完整性，伪影的干扰等几个角度进行全面的评估。5 分：影像品质优良，能清楚地看到骨折，没有任何伪像；4 分：影像品质好，可清楚地看到骨折线，轻度伪影对诊断无明显影响；3 分：影像品质良好，骨折显示中等，有中等程度的伪影但可确诊；2 分：影像品质不好，不能清晰地看到骨折线，严重干扰了影像的诊断；1 分：影像品质不佳，不能确诊。

检查时间：指患者从影像获取至最终出具诊断报告所需的时间，其中包括影像查阅，多平面观察，测量及报告撰写。漏检率：对首次诊断为未发现骨折而经过手术或随诊确认存在骨折的患者进行了统计，并计算其漏检率。1.5 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料经正态性检验后以均数 ± 标准差（表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用 x² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者隐匿性肋骨骨折检出率比较三维重建组隐匿性肋骨骨折检出率明显高于常规CT 组。见表2。

肋骨骨折是临床上常见的创伤类型，准确地判断其治疗及预后具有重要意义[6]。隐性骨折因其具有微小的断裂点、隐藏的特点，在常规 X 线检查中容易漏诊，导致病人痛苦、呼吸困难，甚至发生血胸等严重并发症。多层 CT 是近年来兴起的一种新型的多层CT 扫描技术。

研究发现，三维重建后，对隐匿型肋骨骨折患者的诊断率为 93.33%，而常规 CT 检查结果为 70.00%，这与其成像原理有关。常规 CT 仅限于单一层面，当骨折线与扫描面形成角度时，难以检测到微小的骨皮层损伤[7]。三维重建技术可以实现任意一个方位的骨骼三维重建，特别是通过表面重建技术，可以使原本弯曲的肋骨曲线更为平坦、去折叠，能够清晰地显示出原本存在的骨折线 [11]。在此基础上，采用最大密度投影方法，对高密度部位进行最优显像，达到对骨组织的高分辨影像，进而提升对细小骨折的敏感性。

结果显示，3D 重建图像质量评分为 4.53±0.51，优于常规 CT(3.47±0.63)，差异显著。其优势是能清楚地观察到骨折，保持了完整的解剖形态。应用薄层重建和高精度的图象分析能更清晰地显示骨骼和骨骼的细节[8]。该算法通过设置合适的边界条件，有效地去除了显示出骨架的空间位置。此外，三维重建技术在快速、高效方面也有时间仅为 8.73±2.15 分，较常规 CT检查缩短了约1/2。这种算法的在脑海中建立一个3D图像，进行一步一步的仔细检查、判断，清晰地展示肋骨的三维形态，通过旋转或切开等方式，可以迅速找到可诊断出创伤患者，这种时间优势是非常重要的 [7]。

综上所述，利用多层 CT 立体影像可以很好的处理隐性肋骨骨折，提高病人的正确率，降低漏诊率。三维重建有望在骨折自动识别和量化分析等领域取得新进展，为病人提供更加精准和高效的诊断方法。

参考文献：

[1] 倪荣辉 , 赵大泉 , 冯媛媛 . 数字 X 线成像和多层螺旋 CT 三维重建技术诊断肋骨隐匿性骨折的价值 [J]. 医疗装

备 ,2025,38(6):89-92.

[2] 冯丽滢 .DR 片与多层螺旋 CT 三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值比较 [J]. 中文科技期刊数据

库（引文版）医药卫生 ,2025(1):197-200.

[3] 李应 . 多层螺旋 CT 三维重建在外伤性肋骨骨折诊断中的应用价值 [J]. 中文科技期刊数据库 ( 引文版 ) 医药卫

生 ,2025(3):089-092.

[4] 陈佳 , 庄献鹏 . 探讨肋骨骨折患者诊断过程中采用 128 层螺旋 CT 三维重建技术的临床价值 [J]. 中国实用医

药 ,2025,20(9):64-66.

[5] 俞波 .64 排多层螺旋 CT 三维重建技术在诊断肋骨骨折中的应用效果分析 [J]. 中文科技期刊数据库 ( 文摘版 )

医药卫生 ,2025(4):061-064.