一例脊柱侧弯头盆环牵引术后合并左眼眼外直肌及颅神经受损患者的护理

头盆环牵引术是治疗重度僵硬性脊柱侧弯的重要方法，但并发症风险较高。术中及早期可能出现神经损伤（如颅神经麻痹、脊髓牵拉）、血管损伤（椎动脉供血不足）或骨盆针道并发症（感染、骨折）。本文报告一例 12 岁 10 月女性先天性脊柱侧弯（Cobb 角 62^∘ ）合并胸廓畸形、肺功能受损患者行头盆环牵引术后合并左眼眼外直肌麻痹、颅神经受损患者的护理。通过个性化康复护理方案，患者并发症减轻，可为同类病例提供循证依据。

1 临床资料

患者，女，12 岁 10 月，发现脊柱畸形 10 余年，头盆环牵引术后13 天于我院就诊，在全麻下行“头颅骨盆环牵引术”后，骨盆及头颅可见外固定钉道在位，局部皮肤可见少许陈旧血痂。脊柱胸腰段明显“剃刀背”畸形，双肩不等高，可见明显侧弯畸形。上胸段 Cobb 角约40^∘ ，下胸段及腰段脊柱 Cobb 角约为 62^∘ 。MRI 提示：骶椎隐裂。入院行肺功能检测：用力肺活量 82% ，肺活量 90.6% ，第 1 秒用力呼气量占用力肺活量比值 93.5% ，提示：小气道功能障碍。入院行肺功能训练，肢体运动功能训练，补充铁剂及维生素 D 治疗，按计划调整头盆环外固定角度及高度，入院 40 天出现视物重影，左眼视野稍有缺损，伸舌偏左，悬雍垂偏右等症状。双侧听觉神经通路传导功能异常，神经电生理检查提示双侧听觉神经通路传导功能异常，左侧面神经下颌支、颧支轴索受累可能。予下调牵引高度，小剂量激素口服抗炎，B族维生素及甲钴胺营养神经治疗、面部针灸及手指点穴。1 月后患儿左眼外展受限明显好转，可外展接近外眦，肺活量及呼吸肌力较前增强，核心及四肢肌力及活动耐量提高。

2 护理

2.1 钉道口护理

观察牵引针有无松动，螺丝是否拧紧，牵引架螺丝勿随意调节；观察钉道口皮肤有无红肿及疼痛，记录渗出液量及周围皮肤颜色；艾力克 Tid 消毒钉道口，注意消毒顺序从钉道口中间螺旋式向外摩擦式消毒，待干后用 0.9%NS 脱碘，防止碘伏灼伤皮肤及色素沉着。注意消毒靠近钉道口的牵引针，有血痂及渗出液附着时应注意及时清理，保持钉道口的清洁干燥，痂壳用艾力克浸润纱布湿敷后祛除。必要时局部使用抗生素。

2.2 体位管理

利用个性化海绵垫分别置于床的上、中、下部，腰部加塞海绵垫托起悬空的躯体，重点防护骨突部位，防止压力性损伤，必要时使用水胶体敷料预防；保持轴向翻身（每2 小时一次），避免躯干扭曲。调整下方海绵垫的位置支撑腿部，保持四肢处于功能体位。保持头部中立位，观察脖子有无旋转、侧屈、后伸和前屈的现象。鼓励患者下床活动，适量增加活动量，避免长时间维持同一姿势。

2.3 呼吸康复护理

2.3.1 呼吸训练

（1）吹气球法：给患者准备多只普通加厚型小气球，鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松 5～10s ，然后重复上述动作，每次10～15min ，3 次 /d 。（2）深呼吸运动。深吸气后屏气数秒后用力呼气（尽量延长呼气时间），3 次 /d，50 下 / 次。（3）有效咳嗽：嘱患者深吸气，在吸气末屏气片刻后行爆破性咳嗽，将气道内分泌物咳出。（4）扩胸运动：3 次 /d，30 下 / 次 [1]。

2.3.2 肺功能监测

从入院开始每周一次肺功能评估，根据评估结果调整训练计划。患者入院时肺功能监测结果为小气道功能障碍，经过每日 5 组肺功能康复训练和呼吸肌力训练后，患者的肺活量及呼吸肌力量较前增强。肺功能状态改善为轻度限制性通气功能障碍。

2.4 神经功能监护及治疗

每日观察双侧瞳孔大小，对光反射、集合反射情况、眼球运动、舌肌运动情况进行观察。神经系统康复：患者在康复40 天后无明显诱因出现视物重影，伸舌左偏，悬雍垂右偏，左眼外展受限，左眼视野稍有缺损。予甲钴胺、B 族维生素营养神经及小剂量激素抗炎治疗，配合面部针灸及手指点穴后左眼外展受限明显好转，患者视物清晰，可外展接近外眦，伸舌基本居中。

2.5 疼痛护理

训练每次不超过 30min （护理人员全程陪护患者进行训练，并根据患者恢复情况适当增加或降低训练强度）。在院期间未诉明显疼痛，偶有行走外固定钉道口附近疼痛，活动后加重。指导患者热敷及按摩后症状有缓解。每次康复训练后给予患者冰敷 1h，减轻关节活动后的疼痛感、肿胀感 [2]。

2.6 心理护理

通过儿童医疗辅导项目缓解焦虑：绘画能释放内心深处的压抑情绪，棋类比赛能增加患者的自信，从而获得战胜疾病的信心。

2.7 眼部康复护理

眼部运动训练：将眼睛睁大，向上提起上眼皮，坚持五秒后缓慢闭上，重复数次可帮助眼球转动。也可将眼球分别顺时针和逆时针转动各 50 圈，每日多次进行，以促进眼球转动和练习眼球调节功能。针灸可调节肌肉功能：通过刺激调节肌张力，缓解肌肉麻痹，轮流选穴，一般留针 30min_ℓ 。

2.8 饮食指导

向患者讲解增加营养的重要性和必要性，指导其进食高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的饮食。

3 小结

本案例成功展示了脊柱侧弯头盆环牵引术后复杂并发症的系统化护理策略。通过钉道口精细管理、体位优化、呼吸功能训练、神经功能监护及心理支持等多维干预，患者神经症状和肺功能均得到显著改善。护理重点在于呼吸功能维护、神经损伤早期识别与干预，以及个性化康复方案的制定；难点则在于平衡疼痛管理、心理支持和长期功能恢复。本案例为类似复杂脊柱侧弯术后并发症的护理提供了有价值的临床参考，未来需进一步优化早期筛查和干预策略，以改善患者长期预后。

参考文献：

[1]舒泽勤，钱清华.极重度脊柱畸形头盆环牵引治疗的护理体会[J]. 中国医学创新 ，2012，9（23）：55-56.

[2] 贾玉梅 ， 赵妍 ， 冯文静 ， 等 . 疼痛专科干预在椎体压缩性骨折合并脊柱侧弯术后患者的应用效果 [J]. 中国药物滥用防治杂志 ，2024，30（2）：216-220.