双嘧达莫联合大剂量丙种球蛋白、阿司匹林治疗小儿川崎病的效果及对心肌损伤标志物、凝血状态的影响

小儿川崎病是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病，多发于 5 岁以下儿童 [1]。目前，大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林是治疗小儿川崎病的标准方案，但仍有部分患儿治疗效果不佳。双嘧达莫作为一种抗血小板聚集药物，在改善微循环、预防血栓形成方面具有独特优势 [2]。探讨治疗小儿川崎病采用双嘧达莫联合大剂量丙种球蛋白、阿司匹林的临床效果，以及对心肌损伤标志物、凝血状态的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2020 年 1 月到 2024 年 1 月在我医院接受治疗的 100 例小儿川崎病患儿，将其以随机数字表法分组（均分），研究组（50 例）：男童30 例、女童20 例，年龄1-5（ 3.18±0.68 ）岁，发病时间 ⩽10 天；参照组（50 例）：男童29 例、女童21 例，年龄1-5（ 3.09±0.73 ）岁，发病时间 ⩽10 天；两组临床资料对比后显示（ P>0.05 ）具备可比性。

1.2 方法

参照组：给予大剂量丙种球蛋白（深圳卫光生物制品股份有限公司，规格： 2.5g/ 瓶） 2g/kg ，静脉滴注，1 次 /d ；同时口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，规格： 100mg/ 片），急性期 30-50mg/ (kg⋅d) ），分3 - 4 次服用，热退后3 天逐渐减量至 3-5mg/ （ ∇(log⋅∇d) ），维持 6 - 8周 [3]。

研究组：在参照组治疗基础上，加用双嘧达莫（上海信谊万象药业股份有限公司，规格： 25mg/ 片） 3-5mg/ （ :kg⋅d ），分 3 次口服，疗程同阿司匹林[4]。

1.3 效果判定标准

① 临床症状改善时间：记录两组患儿发热消退时间、皮疹消退时间、结膜充血消退时间、杨梅舌消退时间。

② 治疗效果判定：显效：治疗72 小时内体温恢复正常，临床症状基本消失；有效：治疗 72 小时后体温恢复正常，临床症状明显改善；无效：治疗72 小时后体温未恢复正常，临床症状无改善或加重。总计显效及有效总例数，获取总有效率。

1.4 统计学方法

数据处理用 SPSS25.0 软件，计数指标用 n(%)/x² 描述与检验，计量指标用 ( 描述和检验，结果对比显示 P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

发热消退时间、皮疹消退时间、结膜充血消退时间、杨梅舌消退时间各项用时见研究组（ 2.31±0.54 ）、（ 3.12±0.79 ）、（ 2.51±0.71 ）、（ 3.21±0.91 ）短于参照组（ 3.87±0.81 ）、（ 4.79±0.99 ）、（ 4.12±1.06 ）、（ 4.82±1.27 ）（ P<0.05 ）；治疗总有效率对比研究组49（ 98.00% ）高于参照组40（ 80.00% ）（ P<0.05 ）见表 1- 表 2

3 讨论

小儿川崎病的发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫介导的血管内皮损伤有关，可导致全身中小血管炎症反应，进而引起凝血系统激活和血小板功能异常 [5]。冠状动脉病变是小儿川崎病最严重的并发症，早期积极治疗对预防冠状动脉病变至关重要。川崎病（Kawasakidisease，KD）是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病，冠状动脉病变（CALs）是其严重并发症。目前，大剂量静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）联合阿司匹林是治疗川崎病的标准一线方案，该疗法可显著降低 CALs 发生率，改善患儿预后 [7]。IVIG 作为多克隆抗体的混合物，通过 Fc 受体介导的免疫调节机制发挥作用。一方面，它能够封闭单核巨噬细胞表面的 Fc 受体，抑制炎症因子如肿瘤坏死因子 -α（TNF- ∝ ）、白细胞介素 -6（IL-6）等的过度释放，阻断细胞因子风暴对血管内皮的损伤；另一方面，IVIG 可调节 T、B 淋巴细胞功能，纠正免疫失衡状态，从而快速控制急性期炎症反应。阿司匹林在治疗中承担双重关键作用，通过不可逆抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，发挥强效抗炎作用；同时，它能够抑制血小板中血栓素）的生成，降低血小板的黏附、聚集和释放反应，防止血栓形成，保护冠状动脉内皮完整性。两种药物协同作用，既有效控制全身血管炎症，又降低冠状动脉血栓风险，为川崎病患儿提供了安全有效的治疗策略。