案例教学法结合 PBL 在慢性肾脏病随访管理培训中的应用效果分析

慢性肾脏病（CKD）是一类严重危害人类健康的慢性疾病，及时有效的治疗是延缓病情进展和提高患者生活质量的关键[1]。但是，常规的随访管理培训方法多以讲授理论为重点，忽略了学员的动手实践与问题解决的能力。随着医疗教育资源的不断发展，基于问题驱动的 PBL(问题导向学习）作为一种新的培训模式，因其注重学员主动参与、积极解决现实问题而日益引起人们的重视[2]。案例教学法（CBL）通过与实例相结合的方式，可以将慢性肾脏病患者的后续治疗情景形象地呈现出来，让学员在真实或模拟的情景中进行学习与运用。在慢性肾脏病随访管理培训中将 CBL 与 PBL相结合，既可以有效弥补现有培训方法的不足，又可以有效激发学员的学习积极性，提高其自主思维和问题解决能力。本研究筛选 40 名参加慢性肾脏病随访管理培训的进修生为研究对象，分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

择期 2023 年1 月—2024 年 12 月，筛选于本院肾脏内科门诊参加慢性肾脏病随访管理培训的 40 名进修生，依据抛硬币法分为参照组（ n=20 ），男 4 例，女 16 例，年龄 22—27 岁，均值（ 23.24±1.25 ）岁；观察组（ n= 20），男 2 例，女 18 例，年龄 21—28 岁，均值（ 23.25±1.22 ）岁，两组基线资料对比无差异（ P>0.05 ），有可比性。本研究符合医学伦理原则，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组实施案例教学法，带教老师要精选出具有代表性的病例，包括不同病程、治疗反应以及患者管理难点。以多媒体的形式详细介绍个案，指导学员分析病情，探讨治疗对策。通过分组研讨活动，鼓励学员开展角色扮演，积极模拟医患沟通的场景，提高学员的实际动手能力。带教老师总结点评，并指出标准化管理和个性化诊疗结合的重要意义。最后，通过案例分析与归纳，让学员交流自己的培训心得，从而进一步深化对 CKD 随访管理知识的认识与记忆。

1.2.2 观察组在参照组的基础上结合 PBL 培训，在随访核心场景的基础上设计真实病理问题，如“怎样处理 CKD 患者在随访过程中出现低血糖和蛋白尿的症状？”。将学生分成不同的组别，指导他们根据问题分解出一些要点，如原因分析、指南建议的干预措施、患者指导策略等。在每个团队提交计划之后，带教老师对其进行评价，引导学生对问题的解决途径进行回顾，并对随访的风险评价、个性化干预和患者依从性管理等关键技能进行总结，实现知识的迁移应用。

1.3 指标观察

使用本院自制的培训效果调查表，评估 2 组进修生的各项考核成绩。理论知识 100 分，包括基础知识和案例分析，其中选择题 60 道，每个题目1 分，案例分析 2 道，各 20 分，答题时限 120 分钟；实践操作为 100 分，主要分为五个部分：对新患者病情的了解程度、定期随访、标准的电话和上门随访、随访结果、患者健康指导。带教老师按照各个环节的权重进行打分。学习报告考核总分为 100 分，进修生需要用 30 分钟的 PPT 形式来汇报学习报告，然后由老师和护士长共同对其成绩进行评价，时间为 20 分钟，并按照各项权重来进行打分。

1.4 统计学分析

SPSS21.0 分析数据，计量资料（ ），行 t 检验， P<0.05 有统计学意义。

2 结果

观察组的理论、 实践及学习报告考核成绩均高于参照组（ P<0.05 ），见表 1：

3 讨论

经过系统化的慢性肾脏病随访管理培训，医护工作者可以全面掌握患者随访技巧、病情评估方法以及个体化的治疗计划的制定[3]。在有效提高CKD 患者生活质量的同时，延缓疾病进展、减轻医疗负担，从而实现慢性肾脏病的有效管理。

本次研究证明，观察组的理论、 实践及学习报告考核成绩均高于参照组（ P<0.05 ）。通过在慢性肾脏病随访管理培训中联合应用 CBL 与 PBL，使观察组学员在理论、实践及学习报告方面的考核成绩均高于使用单一案例教学法的参照组，表明该联合教学模式有助于提高学员的理论知识水平、实践操作能力与自学能力。将 CBL 与 PBL 相结合，可促进学员形成批判性思维能力，提高问题解决能力，为 CKD 随访管理提供更多的高素质人才，增强了培训的实效性[4]。

综上，在慢性肾脏病随访管理培训中，应用案例教学法结合 PBL 的效果较好，能够有效提升进修生的理论、 操作及读书报告考核成绩，值得推广该培训模式。

参考文献：

[1]应家佩,戴丽丽,马建伟,苏秦,吴雪梅,边学燕.慢性肾脏病患者智能健康随访管理系统的构建及应用[J].护理学杂志,2024,39(19):11-15+30.

[2]黄霞,石钰,蒲诗,彭红梅,黄健芳,刘蕾.慢性肾脏病管理专科护士核心能力量表的编制及信效度检验[J].军事护理,2024,41(08):43-46+116.

[3]顾登宇,王琛,徐府奇,李惠芬,朱艳,黄秋瑞.PBL 联合 CBL 教学法在麻醉护理实习生临床教学中的应用[J].护理学报,2023,30(06):12-14.

[4]刘佳璐,陈秋霞,邵蕾霖,张崇凡,王慧珊,王颖雯,张爱华,夏正坤,沈茜,徐虹.频复发/激素依赖肾病综合征儿童利妥昔单抗治疗 1 年以上随访情况的系统评价/Meta 分析[J].中国循证儿科杂志,2023,18(01):13-20.