民营医院成本控制问题与应对探究

成本控制并非单纯地削减成本，全面压缩医院经营管理和发展中的人力、物力、财力等资源，而是在确保医院服务质量不下降的基础上，以提高医院的运营效率和盈利能力为导向，通过科学编制预算、动态调整预算、优化资源配置、加强设备管理等举措，降低不必要的开支，实现医院经济效益和社会效益最大化。可见，成本控制是促进民营医院健康、稳定、长远发展的重要手段，故及时发现和解决成本问题是必要和紧迫的。

一、民营医院成本控制问题

（一）成本控制体系有待完善

民营医院的成本控制体系尚有一些不足，影响成本控制工作的有序推进和高效开展。具体问题如下，一是针对自主定价的收费项目，未进行必要的项目成本核算与病种成本核算，导致项目定价与医院的实际情况不符，出现溢价或低价问题，影响成本；二是针对固定资产结算、无形资产评估等工作，未制定和明确标准，致使成本控制工作缺乏规范性；三是，针对全流程成本管理，未采用先进的管理理念，很难提高成本控制水平。

（二）医保支付政策增加成本控制压力

我国医保支付方式改革进入全面深化阶段，民营医院全面贯彻与执行新的医保支付政策，成本控制压力明显加大。在过去，医院实施传统的按项目付费模式，使收入来源较为清晰、明确且可预测，目前实施新的医保支付政策，收入在很大程度上取决于病种分组结果，而同一病种的病人因经济条件、病情复杂程度不同，所消耗的资源不同，这就导致病种分组容易出现偏差，最终致使费用核算出现偏差，使收入波动风险加剧，造成较大的成本控制压力[1]。与此同时，新医保支付政策下的民营医院需要削减成本，以应对资源消耗增加这一现象，但随着成本削减，医疗服务质量受到波及。这就使医院当前面临着找平衡点的问题，即找到新医保支付政策下，成本控制与医疗服务质量下降之间的平衡点。

（三）信息化建设有待满足成本管理精细化要求

信息化时代，民营医院正稳步推进信息化建设，提高医院服务的现代化、智能化水平，着力打造智慧医院。成本控制作为医院高质量可持续发展的重点，本应是信息化建设的关键着眼点，但部分医院将信息化建设集中在医疗设备的升级上，对成本管理方面的投入较少，甚至有些民营医院在系统建设上仅仅有一个总账系统，缺乏完备的系统、平台、软件，进而很难满足成本管理精细化要求

二、民营医院成本控制问题的应对措施

（一）健全成本核算体系

针对自主定价的收费项目，民营医院要坚持成本导向定价，即先对医疗服务项目的直接成本进行全面且准确的核算，随之根据医院的实际情况，如盈利目标、发展战略等，确定一个合理的加成率[2]。以疼痛康复科的颈椎推拿项目为例，先通过全面核算成本，确定直接成本为20 元（每次），在此基础上，考虑盈利 30% 这一目标，最终将价格定为60 元（每次）。针对各项成本支出缺乏管控标准的问题，民营医院可组建以财务管理部门为核心的成本控制体系机构，围绕成本控制目标对各项工作的成本控制标准进行明确的界定。除此之外，健全成本核算体系还应着力在构建全流程成本管理体系上下功夫，进一步实现全面化、精细化的成本管控。具体实践中，民营医院一要建立“业务量-成本-收入”三维预算模型以及“科室-项目-病种”三级成本核算体系，实现预算管理精细化和全成本核算深化；二要建立高值耗材一品一码追溯系统，并将其与医院的HIS系统、HRP系统和电子病历系统对接，保证高值耗材的合理与规范使用，降低医疗成本；三要将零基预算与滚动预算结合起来，在预算编制阶段采用零基预算的方法确定初始预算，随后采用滚动预算对滚动周期进行细化，在预算执行阶段，根据滚动预算的周期定期调整预算，且每次调整要立足零基预算的理念，在监控预算执行阶段，建立预算执行的动态监控机制，在反馈阶段，以零基预算为基础进行绩效评估，以此为依据改进优化滚动预算的编制方法和调整机制[3]。

（二）加强基于DRG的病种成本管理

我国医保支付方式改革旨在减轻参保人的就医负担、控制医疗费用不合理增长、减少过度医疗现象发生、避免医保基金支出过快增长、推动医药协同发展，总体的积极意义重大且显著。民营医院在新的医保支付政策下难免会出现成本控制压力增加这一问题，但顺应、适应乃至推动医保支付方式改革是医院应尽的责任。对此，当前民营医院可着眼构建政策动态响应的成本调整计划，以加强基于DRG的病种成本管理为例。医院可建立DRG预分组信息平台，内置CHS-DRG系统，对接成本系统，从病人入院起，就全面跟踪、采集病人的各项数据信息以及所有的医疗服务数据，并利用人工智能、大数据等技术，抓取和智能分析有关数据，最后制定标准方案，形成病组标准成本。在此基础上，医院要想进一步提高DRG病组成本核算效率与准确率，还可将项目叠加法、作业成本法、HIS系统、会计核算系统等紧密结合起来，更加精准、全面、有效地核算项目成本、科室DRG成本、院级DRG成本[4]。

（三）以成本控制为导向推进信息化建设

民营医院可注重智慧财务系统建设和大数据分析软件的有效运用，具体而言，民营医院一方面应搭建业财融合平台和建立成本预警模型（如费用增长率阈值设定），用于成本数据的自动抓取和智能分析，为制定成本控制方案、发现和解决成本控制问题提供有效支持；另一方面应做好病种成本差异分析（如DRG 组内变异系数监控）和建立成本效益决策支持系统，通过前者明确哪些病种成本高、资源消耗大，哪些病种成本低、资源利用效率高，以此为依据对人力、物力、财力等资源进行合理分配，通过后者开展决策方案模拟与预测、决策方案比较与分析（包括成本、效益等）、决策风险评估与应对，进而为决策提供科学依据，帮助决策者做出最优决策。

结束语：

综上所述，研究民营医院的成本控制工作发现，目前部分民营医院存在明显的成本控制体系不够健全、成本控制压力相对较大、成本管理精细化要求未能满足等问题，对此，民营医院应采取建立健全成本核算体系、加强基于DRG的病种成本管理，以及以成本控制为导向推进信息化建设等措施，有针对性地解决成本控制问题。

参考文献：

[1]万勇.民营医院成本管理探究——以A民营医院为例[J].财经界,2024,(29):69-71.

[2] 黄珊 . 民营 医院 成本 精细 化管 理存 在的 问题 及对 策研 究[J]. 今日 财富,2024,(20):77-79.

[3] 宋 亚 宾 . 关 于 新 形 势 下 医 院 加 强 成 本 管 理 的 若 干 思 考 [J]. 财 富 生活,2023,(10):34-36.

[4]刘光豪.民营医院成本控制的关键措施[J].纳税,2023,17(14):40-42.