俯卧位有创机械通气病人护理方法

急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的一种急症疾病，针对出现呼吸衰竭的患者通常需要应用有创机械通气方法对其进行治疗，以实现患者病情的快速改善，降低其死亡率。针对有创机械通气患者，通常认为对其实施俯卧位更有利于促进患者治疗过程的顺利开展，但鉴于患者病情严重，也需要配合适当的护理措施，以保障患者预后改善，提高其生存质量。

1 什么是俯卧位有创机械通气

俯卧位机械通气是临床上在治疗重症患者时所应用的方法，主要是借助于呼吸机进行通气治疗所选择的一种体位，其治疗原理是根据患者体位变化，使其肺组织能够在胸腔内保持更低一些的位置，这样能够大大减轻膈肌、心脏等胸腔内脏器所对肺组织造成的压迫，这样可以相对扩大患者的胸腔容积，肺组织扩张也会变得更加容易。通过对患者的肺通气功能进行改善，能够帮助其更好地开展机械通气治疗，而且基于俯卧体位，可以使背部处于较高的位置，基于重力作用，更容易帮助患者将气道内的分泌物引流出来。由此可见，俯卧位机械通气对于重症患者的疾病改善有显著促进作用。对于急性重症的呼吸衰竭患者来说，其发病较急且进展较快，临床治疗也是以挽救生命为主，因此实施俯卧位有创机械通气必然能够对患者发挥更显著的作用。

2 对俯卧位有创机械通气病人实施护理的重要性

俯卧位有创机械通气指导方法主要是通过增强功能残气量的方式，实现膈肌运动位置及方式的改变，这样能够促进分泌物的引流，也能够对易来去通气血流灌注进行改善，从而减轻纵隔及心脏对肺组织所产生的压迫，实现患者氧合情况改善，以实现患者病情的改善。此种治疗方式具有较高的安全性，创伤小，且不需要使用特殊设备，因此治疗应用较为广泛。但是由于在具体治疗中需要进行穿刺处理，且会对患者的各项身体指标产生影响，因此会导致患者的生命体征出现变化，这就需要给予患者有效的护理干预，通过全方面的护理配合，以实现患者各项身体指标的优化改善，帮助患者减少不良反应，并提高治疗有效性。

3 具体的俯卧位有创机械通气病人护理措施

3.1 基础护理

（1）护理人员要对室内环境进行有效控制，温湿度都要控制在适宜的范围，同时还要保持病房内部整洁干净，定时采用空气消毒机进行消毒处理，以免出现交叉感染。在操作过程中，护理人员要严格遵循消毒及洗手制度，并且佩戴好口罩、手套等，以免被感染。

（2）体位护理。指导患者保持正确的俯卧位，以减少胃液反流，避免误吸分泌物的情况。

（3）营养护理。为了避免患者在治疗中由于肠道菌群失调发生不良反应，在其实施治疗的同时可开展营养护理，通过肠内与肠外营养交替干预方式来满足患者的能量需求，并且减少不良反应。

3.2 气管插管护理

护理人员要对导管外露长度进行评估，固定带要保持适当的松紧度，经口气管插管导管距离门齿应当保持 22-24cm 距离，实施气切的患者，24h将油纱条抽取之后需要对固定带的松紧度重新进行调整，如需更换时可由两人合作进行。

3.3 气囊护理

人工气囊能够对气道起到封闭作用，既能够对气管导管进行相对固定，又能够保证充足供给潮气量，这样可以减少误吸发生率。如果气囊充气不足，则可能会导致出现漏气或者误吸的情况，如果充气过度，则又会导致气道黏膜出现缺血坏死的情况。因此必须要对气囊压力进行合理控制，将其保持在 18.4～22.1mmHg(25～30cmH₂O) 。在对气囊进行充气时刻应用最小闭合容量技术进行处理，吸气过程中可以漏出少量气体，充其量区间通常为 8-10ml 。根据当前的技术水平，气囊不需要进行定时放气处理，可根据患者的具体情况选择适当的护理方式。当气道峰压力增高或者降低明显时，为了避免起到出现过高或者过低的压力，则需要对气囊进行放气处理，然后重新充气。如果气囊上存在分泌物需要清除时，则需要进行放气处理。

3.4 人工气道湿化护理

在对患者实施持续机械通气的过程中，湿化设备主要是呼吸机加热湿化器，在采用人工方法进行调节时，吸入的气体温度可以控制在 32-37^∘C ，相对湿度控制在 95-100% ，这与人体的鼻腔温度接近，能够维持粘液汗毛的正常活动。

道分泌物护理

当呼吸机气道压力出现突然升高的情况，或者患者出现呛咳翻身，或者肺部听诊听及痰鸣音，或者患者发生呼吸窘迫，或者患者主诉呼吸不适需要吸痰时，则要对患者进行吸痰处理。护理人员可先试试雾化吸入，然后协助患者翻身拍背，并吸痰处理，以促进起到分泌物快速清除。在吸痰前后需要给予患者高浓度氧，这样可以避免在吸痰过程中导致患者出现严重低氧血症。护理人员要注意在吸痰过程中保持无菌操作，而且要按照插管或套管—口腔—鼻腔顺序进行，以免导致患者发生肺部感染。

综上所述，对于实施有创机械通气的患者来说，其采取俯卧位开展治疗能够达到更理想的治疗效果，但需要注意的是，由于在治疗过程中会受到各类因素的影响，这就需要护理人员给予患者适当的护理措施进行配合，以减少患者在治疗过程中产生的不良反应，并且保障治疗过程顺利进行。通过对患者实施基础护理能够保障患者的各项基础指标维持稳定，这是保障治疗有效性的基础条件；气管插管护理可以保障患者的插管安全性，以辅助开展机械通气治疗；气囊护理能够保障气囊压力维持在正常值，这样可以避免对患者产生负面影响，而且根据实际情况进行放气处理，既可以减少放气次数，又能够保障使用效果；人工气道湿化护理能够将患者的机体活动控制在稳定范围，以保障治疗效果；气道分泌物护理则能够根据患者的实际需求开展吸痰护理，避免患者呼吸不顺，而且在具体的吸痰处理中还要确保严格遵循无菌操作，并且按照顺序开展此项操作，这样都能够大大提高治疗有效性，提高患者治疗预后。