隔物灸治疗脾肾气虚证前列腺增生排尿不畅的疗效评估研究

前列腺增生（BPH）作为中老年男性泌尿系统常见疾病，其中属脾肾气虚证型者，临床多呈现排尿踌躇、尿线变细、夜尿频多及腰膝痠软等典型症候群，严重影响患者生活质量与机体功能状态。目前西医多采用α 受体阻滞剂等药物治疗，但长期使用易出现头晕、乏力等不良反应。隔物灸作为中医外治特色技术，具有温肾健脾、通利水道的作用。本研究以收治的脾肾气虚证前列腺增生患者为对象，探讨隔物灸治疗排尿不畅的临床疗效，为中医特色治疗提供实践依据。

一、资料与方法

（一）研究对象

本研究选取2023 年6 月至2024 年6 月我院泌尿外科86 例脾肾气虚证前列腺增生患者，随机分治疗组与对照组各 43 例。治疗组年龄 55-78 岁(65.3±7.2⟩ ，病程 1-10 年 (4.6±2.1) ；对照组年龄56-79 岁 ζ66.1±6.8 )，病程1-12 年 (4.9±2.3) 。统计学分析显示两组基线资料无显著差异 (P>0.05) ，具可比性。

诊断标准：西医符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺增生诊断标准，超声检查示前列腺体积 >20ml ，伴有排尿困难、尿线变细等症状；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中脾肾气虚证辨证标准，主症为排尿无力、夜尿增多、腰膝酸软，次症为神疲乏力、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；国际前列腺症状评分（IPSS）＞7 分；最大尿流率（Qmax） <15ml/s ；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：前列腺癌、尿道狭窄等其他泌尿系统疾病；严重心肝肾功能不全；对艾灸过敏者；近1 个月内接受过相关治疗者。

（二）治疗方法

对照组采用常规西药治疗：口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（ 0.2mg/Ω 次，1次/日），连续治疗4 周。治疗组在对照组基础上联合隔物灸治疗：取穴：

主穴为关元、气海、肾俞（双侧）、脾俞（双侧）；配穴为三阴交（双侧）、足三里（双侧）。操作：患者取仰卧位（腹部穴位）或俯卧位（背部穴位），穴位局部常规消毒后，放置 2mm 厚生姜片（直径约3cm，中间用针刺数孔），上置纯艾炷（底面直径1.5cm，高2cm），点燃艾炷施灸。每穴灸3 壮，每壮约15 分钟，以局部皮肤潮红、患者自觉温热舒适为度。每日治疗1 次，每周治疗5 次，连续治疗4 周。

（三）观察指标

主症评分：对排尿困难、夜尿次数、尿线变细 3 项主症进行评分，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分，总分越高表示症状越严重。国际前列腺症状评分（IPSS）：包括 7 项排尿症状，总分 0-35 分，其中 0-7 分为轻度，8-19 分为中度，20-35 分为重度。最大尿流率（Qmax）：采用尿流动力学检测仪测定。残余尿量：经腹部超声测定。中医证候积分：对主症及神疲乏力、食欲不振等次症进行综合评分，总分越高表示证候越严重。安全性指标：记录治疗期间不良反应发生情况。

（四）疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定：临床控制：主症及IPSS 评分减少 295% ，Qmax 恢复正常（ ≥15ml/s ），残余尿量 <10ml ；显效：主症及IPSS 评分减少 70%94% ，Qmax 较治疗前增加 230% ，残余尿量减少≥50% ；有效：主症及IPSS 评分减少 30%6% ，Qmax 较治疗前增加 15% -29% ，残余尿量减少 25%-49% ；无效：未达到上述标准。总有效率 （临床控制 + 显效 + 有效）例数/总例数 × 100‰ 。

二、研究结果

（一）两组临床疗效比较

治疗4 周后，治疗组总有效率为 93.0% ，显著高于对照组的 74.4% （P<0.05 ）。具体疗效分布见表 1

（二）两组治疗前后主症评分比较

治疗前，两组患者在排尿困难、夜尿次数、尿线变细等主症评分方面进行组间比较，经统计学检验，差异无显著性（ ρ_P>0.05 ）；治疗干预后，两组各项主症评分均呈现显著下降趋势（ P<0.05 ），且治疗组在上述指标评分上显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。

（三）两组治疗前后IPSS 评分、Qmax 及残余尿量比较

基线水平时，两组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及膀胱残余尿量指标比较，组间差异无统计学意义（ ρ_P>0.05 ）；治疗周期结束后，两组 IPSS 评分及残余尿量均出现显著性降低，Qmax 则呈现显著性升高（ P<0.05 ）；进一步对比组间治疗效果，治疗组在上述指标的改善幅度上显著优于对照组，差异具有统计学意义（ ρP<0.05 ）。

（四）两组治疗前后中医证候积分比较

治疗干预前，两组中医证候积分经统计学分析，组间差异不显著（P>0.05 ）；治疗后，两组中医证候积分均出现显著性下降（ P<0.05 ），且治疗组中医证候积分显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（ P<0.0 5）。

三、讨论

前列腺增生属中医“ 癃闭” 范畴，脾肾气虚是其常见证型。《景岳全书》记载：“ 癃闭之证，其为下焦气虚而闭者，十居八九。” 脾肾亏虚则气化无权，水道失司，致排尿不畅。治疗应以温补脾肾、益气通淋为法。本研究中隔物灸选取关元、气海为任脉要穴，可温补下焦、益气固脱；肾俞、脾俞分别为肾、脾之背俞穴，能健脾益气、温肾利水；三阴交、足三里健脾和胃、补益气血，诸穴共奏脾肾双补、通利水道之效。生姜性温，可温经散寒、助阳通脉，作为隔物既能增强艾灸温通之力，又能防止艾灸灼伤皮肤。现代研究表明，隔物灸可通过温热刺激穴位，调节神经内分泌系统，改善前列腺局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，从而减轻排尿困难症状。综上所述，隔物灸能有效改善脾肾气虚证前列腺增生患者的排尿不畅症状，且安全性良好，值得在临床推广应用。

参考文献：

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