动静脉内瘘功能障碍的危险因素及干预策略探讨

慢性肾脏病患病群体持续扩大，血液透析已然成为终末期病患的核心替代治疗选择，而动静脉内瘘作为这类病患的 “ 透析生命线” ，功能稳定性直接关系治疗实效与生存水准，临床场景下，动静脉内瘘功能异常发生概率居高不下，血栓形成、血管管腔狭窄、局部感染等问题较为普遍，不仅压缩内瘘使用周期，还可能迫使透析流程中止，加重病患医疗支出与并发症发生可能，当前针对这些风险因素的系统性梳理及标准化干预方案尚显欠缺，部分护理举措针对性不足，难以切实防范潜在风险。本研究聚焦风险因素剖析与干预实效比对，为临床构建科学管理方案提供理论与实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2024 年 1 月至 12 月期间，本研究选取本院 100 例采用自体动静脉内瘘进行血液透析的病患，随机分为观察组与对照组各 50 例。观察组中男性 27 例、女性 23 例，年龄介于 25 至 78 岁之间，均值为 51.6± 11.3 岁，原发病包括糖尿病肾病 18 例、高血压肾损害 15 例等，内瘘使用时长 1 至 6 个月，平均 3.2±1.1 个月；对照组男性 25 例、女性 25 例，年龄 24 至 76 岁，均值 50.8±10.9 岁，原发病涉及糖尿病肾病 16 例、高血压肾损害 17 例等，内瘘使用 1 至 5 个月，平均 3.0± 1.0 个月。两组在性别、年龄等基线资料方面比较无统计学意义（ P>0.05 ），满足对比研究的可比条件。

纳入标准：确诊终末期肾病，规律接受血液透析治疗（每周 3 次、每次 4 小时），自体动静脉内瘘已成熟且使用时间不少于 1 个月，病患及家属签署知情同意书并愿意配合完成随访流程。

排除标准：采用人工血管内瘘或临时透析导管者，合并严重心脑血管病症、凝血功能异常者，既往有内瘘感染或血栓形成病史者，存在精神疾病或认知功能障碍无法配合研究者，以及处于妊娠或哺乳期的女性。

1.2 方法

对照组实施常规护理流程，仅开展基础健康指导工作，内容涵盖内瘘保护的基础常识，每周进行 1 次内瘘常规评估，方式包括触诊震颤及听诊杂音，待发现明确异常表现后再采取针对性处置措施。

观察组推行靶向性综合干预方案，定期监测病患血压并将指标控制目标设定为 < 140/90mmHg ，同步监测空腹血糖并维持在 4.4-7.0mmol/L 区间，依据监测结果调整用药方案；每月对血管条件进行评估，针对血管弹性欠佳或存在狭窄者，给予每日 2 次、每次 15-20 分钟的热敷处理。穿刺操作环节严格遵循规范流程，采用绳梯式穿刺法，透析前后对穿刺部位执行严格消毒，治疗结束后按压穿刺点 15-20 分钟，按压标准以无出血且可触及震颤为准。此外，为病患制定个性化健康指导计划，内容涵盖内瘘自我照护要点及饮食调理建议，建立专属随访档案，通过每周 1 次电话随访及每月 1 次门诊复查的方式开展后续追踪。

两组患者均随访 6 个月，观察动静脉内瘘功能相关指标。

1.3 观察指标

1.3.1 动静脉内瘘功能障碍发生情况

统计两组随访期间血栓形成、狭窄及感染的发生率，并计算总功能障碍发生率。

1.3.2 内瘘使用寿命

记录从干预开始到内瘘出现功能障碍的时间；随访 6 个月未出现异常者按 6 个月记录，同时分别统计两组患者中功能障碍发生时间 ≤3 个月、3-6 个月及满 6 个月未发生功能障碍者的占比。

1.3.3 血液透析相关指标

随访半年，测定两组尿素清除指数 Kt/V（透析充分性评判指标，达标值 ≥1.2 ）与透析期间监测的平均血流量（达标值 ≥200mL/min ）。

1.4 统计学分析

使用 SPSS22.0 软件处理数据，计量资料采用 ）呈现，组间对比行 t 检验，计数资料以率（ % ）表示并通过χ ²检验比较组间差异， P<0.05 提示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组动静脉内瘘功能障碍发生情况比较

观察组动静脉内瘘功能障碍总发生率低于对照组，血栓形成、狭窄及感染发生率亦均低于后者，差异具统计学意义（ P<0.05 ），具体数据详见表 1

表1 两组动静脉内瘘功能障碍发生情况比较 [例 （%）]

2.2 两组内瘘使用寿命比较

观察组内瘘平均使用寿命长于对照组，其使用寿命 ≤3 个月（短期失效）的患者占比低于对照组，而满 6 个月（长期稳定）者占比更高，各项差异均具统计学意义（ P<0.05 ），具体数据详见表2。

表2 两组内瘘使用寿命比较（x± s，例， % ）

2.3 两组血液透析相关指标比较

随访半年，观察组尿素清除指数Kt/V 与平均血流量均优于对照组，差异具统计学意义（ ⋅P<0.05 ），具体数据详见表 3°

表3 两组血液透析相关指标比较（x± s）

3 讨论

本研究对比分析表明，动静脉内瘘功能障碍的主要风险因素涉及血压血糖异常、血管基础条件不佳、穿刺操作不规范及患者自我护理欠缺，血压大幅波动易损伤内瘘血管壁，升高血栓形成几率，高血糖则诱发血管内皮炎症，加速硬化进程并导致狭窄，反复同一部位穿刺破坏血管结构、降低弹性，患者若自我护理意识不足，如内瘘受压、穿刺部位清洁不到位，也会进一步诱发功能障碍，观察组采用的综合干预策略针对性改善这些问题：管控血压血糖以减少血管损伤诱因，规范穿刺与局部护理降低结构破坏及感染风险，结合个性化健康指导与定期随访提升患者自我管理能力，构建“ 医护干预 - 患者配合” 的协同管理模式[1]。结果显示该策略成效明显，观察组功能障碍发生率降至 8.0% ，远低于对照组的 30.0% ，内瘘平均使用寿命延长近 6 个月， 66.0% 患者的内瘘可稳定使用满 6 个月，仅 4.0% 出现短期失效，均优于对照组[2]；透析充分性指标（Kt/V）与血流量亦达标且优于对照组，证实干预策略有效；机制层面，绳梯式穿刺分散穿刺点压力、避免血管局部纤维化，热敷改善循环、增强弹性，严格的穿刺点消毒与按压规范减少感染及血栓形成概率[3]，这些措施均契合临床动静脉内瘘管理的经典理论，研究同时发现患者自我护理能力对预后影响突出，提示干预中需注重患者教育，通过反复指导与随访强化护理意识，以实现长期管理效果。

综上，动静脉内瘘功能障碍的防控需围绕“ 危险因素识别-针对性干预-长期管理”推进，将血压血糖管控、规范穿刺护理与患者教育相结合的综合策略，能有效降低功能障碍发生率、延长内瘘使用寿命，为血液透析患者提供稳定治疗通路，具备重要临床推广价值。

参考文献

[1]李梦薇，徐加，彭菊意，等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我护理的最佳证据总结[J].当代护士（中旬刊），2024，31（12）：56-63.

[2]熊礼娟，杨雪梅，李富强. 老年血透患者首次自体动静脉内瘘功能障碍现状及危险因素分析[J].贵州医药，2022，46（07）：1108-1109.

[3]陈秋文，陈陈准，陈剑洪，等. 动静脉内瘘原发性功能障碍的生存分析与危险因素[J].中国血管外科杂志（电子版），2020，12（02）：137-139.