前庭功能康复训练结合视觉反馈技术对慢性眩晕患者日常活动能力的改善作用

引言

慢性眩晕常由前庭神经炎等疾病引发，患者有持续性或反复发作的眩晕感等症状，严重者难以完成基本日常活动。长期眩晕会导致心理问题，形成恶性循环。传统前庭康复训练靠渐进式平衡练习促进前庭代偿，但效果依赖患者主观感受，约 30%-40% 患者因效果不佳或怕跌倒中断治疗。视觉反馈技术可捕捉患者动作姿态并转化为可视化信号，助其调整重心，增强训练精准性与安全性。近年来，该技术与前庭康复训练结合优势显著，探讨二者协同机制对优化康复方案意义重大。

一、慢性眩晕患者的功能障碍特点与康复需求

（一）平衡控制与前庭功能损伤机制

人体平衡系统由前庭、视觉、本体感觉构成，前庭系统感知头部运动与空间位置，其功能损伤会致视觉与本体感觉输入整合失调。慢性眩晕患者前庭眼反射增益降低，静态平衡测试中重心摆动幅度增加，对视觉依赖增强，姿势调整反应延迟，跌倒风险增加。

（二）日常活动能力受限的表现与影响因素

慢性眩晕患者日常活动能力受限体现在基础、工具性、社交活动三个维度，分别有不同比例患者存在相应活动困难。影响活动能力恢复的因素包括残留眩晕症状、平衡信心不足、颈部肌肉紧张、心理焦虑等，这些因素叠加阻碍功能康复。

二、视觉反馈技术与前庭康复训练的协同作用机制

（一）视觉反馈技术的工作原理

视觉反馈系统由动作捕捉设备（如红外摄像头、惯性传感器）、数据处理单元和反馈终端（如显示屏、虚拟现实头盔）组成。训练时，设备实时采集患者关节角度、重心位置等参数，经算法转化为视觉信号，如重心轨迹偏离目标区域时边缘灯光变红，完成平衡动作时进度条填充绿色。高级系统能生成三维虚拟场景，患者在其中完成指定动作，场景难度随训练进展提升。

该技术优势在于：提供客观量化动作数据，便于评估训练效果；通过即时反馈增强患者身体姿态感知，加速前庭代偿机制建立；降低训练跌倒风险，提升患者参与信心。

（二）与前庭康复训练的协同增效机制

传统前庭康复训练的核心是通过重复刺激促进前庭代偿，如习服训练通过反复暴露于诱发眩晕的体位（如低头、转头），使中枢神经系统逐渐适应刺激信号；平衡训练则通过单腿站立、足跟走等动作增强本体感觉输入。视觉反馈技术与这些训练的协同作用体现在：

精准控制训练强度：通过实时监测重心摆动幅度，将动作控制在“轻微不适但不引发剧烈眩晕”的范围内（如倾斜角度从 5^∘ 逐步增至 15^∘ °），避免过度刺激导致的训练中断。

增强动作学习效率：视觉信号与本体感觉输入的同步整合，可加速大脑对正确姿势的记忆，使平衡动作的稳定性提升 40%-50% ，训练周期缩短20%-30% 。

模拟真实场景：通过虚拟环境还原日常活动场景（如上下楼梯、在超市行走），帮助患者在安全环境中练习应对策略（如转身时减速、注意地面标记），促进训练成果向实际生活转化。

三、联合训练方案的设计与实施要点

（一）分阶段训练方案的构建

联合训练方案分为三个阶段，逐步提升难度与场景真实性：

基础平衡训练阶段（1-2 周）：重点改善静态与动态平衡，采用视觉反馈辅助的重心转移训练（如左右、前后移动重心），屏幕实时显示重心轨迹，目标是将重心摆动幅度控制在 ± 5cm 范围内；结合凝视稳定训练，患者头部转动时通过屏幕注视固定目标，视觉反馈纠正头部转动速度（控制

在 30^∘ °/s 以内），增强 VOR 功能。

功能性动作训练阶段（3-4 周）：引入日常动作模拟，如虚拟场景中的行走（步速从 0.5m/s 逐步增至 1.0m/s ）、上下台阶（台阶高度从 10cm 增至 20cm ），视觉反馈提示步宽（控制在 30⋅40cm ）与重心转移时机；加入抗干扰训练，如虚拟环境中突然出现声音或视觉干扰时，保持身体稳定，训练姿势调整能力。

生活场景适应阶段（5-6 周）：模拟复杂环境中的活动，如过马路（躲避虚拟行人）、乘坐电梯（模拟轿厢晃动），视觉反馈提供环境风险提示（如地面湿滑标记）；结合实际生活任务（如拿起桌上物品、穿脱鞋子），通过镜像反馈纠正代偿性动作（如过度低头），增强动作的自然性与效率。

（二）技术参数与训练剂量的优化

视觉反馈的参数设置需个体化调整：反馈延迟时间控制在 100ms 以内（避免动作与反馈不同步）；视觉信号强度以患者清晰识别为宜（如对比度≥70% ）；虚拟场景的复杂度随患者能力提升逐步增加（如从静态背景到动态人群）。训练剂量遵循“循序渐进”原则：初始每次 20-30 分钟，每周 3 次；2 周后增至每次 30-40 分钟，每周 5 次；训练强度以患者主观疲劳评分（Borg 量表） ⩽6 分为宜，避免过度训练导致的症状加重。

四、联合训练对日常活动能力的改善效果与评估

（一）客观功能指标的改善

多项临床研究显示，联合训练可显著提升慢性眩晕患者的平衡功能与活动能力：治疗 4 周后，静态平衡测试中重心摆动幅度减少 40%-50% ，动态平衡测试（如 TimedUpandGo 测试）时间缩短 30%40% ；前庭功能评估显示，VOR 增益提升 20%-30% ，视物模糊症状减轻；6 分钟步行距离增加50%-60% ，步速提升 40%-50% ，接近正常水平的 80% 。

（二）主观生活质量的提升

患者主观评估显示，眩晕障碍量表（DHI）评分降低 50%-60% ，其中功能评分（反映日常活动受影响程度）改善最为显著；跌倒效能量表（FES）评分提升 40%-50% ，表明患者对平衡能力的信心增强；焦虑抑郁量表评分降低 30%40% ，社交活动参与率从治疗前的 20%-30% 提升至 60%-70 % 。

（三）长期效果与维持

随访研究表明，完成 6 周联合训练的患者，6 个月后仍能保持 70% -80% 的治疗效果，显著高于传统训练组（ 50%-60% ）。这得益于视觉反馈技术帮助患者建立了自主调整姿势的能力，形成“动作-反馈-修正”的良性循环，减少对外部辅助的依赖。

结论

临床应用中，需根据患者的前庭功能损伤程度与活动受限特点制定个体化方案，分阶段提升训练难度，并注重心理因素的干预（如降低跌倒恐惧）。未来研究应进一步优化视觉反馈设备的便携性与智能化（如开发可穿戴反馈装置），扩大技术的临床应用范围，帮助更多慢性眩晕患者恢复正常生活。

参考文献

[1]焦雪梅,刘瀚迪,刘冰,等.远程督导前庭康复训练在儿童复发性眩晕伴单侧前庭功能障碍的可行性及效果分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2025,23(03):312-316.

[2]肖莹莹,王曼,张园园,等.基于主动前庭康复训练联合限制-诱导运动疗法对痉挛型偏瘫儿童上肢功能及平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志,2025,40(05):714-719.

[3]安秀蓉,赵婷,李晶晶.环节式健康教育联合前庭康复训练干预对 BPPV 患者眩晕症状及平衡功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2025,6(06):159-162.