《苏州市吴江区“712”四季开源酒店辅楼坍塌事故》案例分析

摘要 ：本文对苏州市吴江区“712”四季开源酒店辅楼坍塌事故进行了案例分析。分析发现，事故发生的根本原因在于酒店负责人缺乏建筑承重知识、相关企业违法违规施工以及监管部门在建筑市场监督、违法建设查处等方面存在漏洞。事故发生后，救援工作迅速展开，相关部门及时疏散人员、调集救援设备，最终成功救出被困人员。针对本次事故暴露出的基层房管人员专业水平有限、监测与预警能力不足等问题，本文提出相关部门应加强建筑安全监管、完善监测预警网络、提升应急处置救援能力等建议。

关键词 ：应急管理；监测与预警；应急救援；坍塌事故

一、案例正文

（一）案例背景

1.建筑被擅自改造

发生坍塌事故的四季开源酒店系吴江农民集资建设的山湖饭店，2006年以后改称飞牛大酒店、君缘大酒店等，2020年初改为四季开源酒店。每一次改变名称后，都经过重新装修，而装修过程是否符合建筑安全规程却无人过问。此次事故发生时，酒店辅楼一楼正在施工。

在无任何加固及安全措施情况下，该酒店盲目拆除了辅楼底层六开间的全部承重横墙和绝大部分内纵墙，致使上部结构传力路径中断，导致二层楼面圈梁不足以承受上部二、三层墙体及二层楼面传来的荷载。

2.建筑已到使用年限

四季开源酒店酒店辅楼建于1984年左右，是一个带钢架顶棚的三层砖混建筑。按照现在的使用强度，很多上世纪80年代建的房子现在已经到使用年限了。辅楼的砖头砌体加混凝土楼板按照目前的使用需求，已经难以达到通常说的50年使用寿命标准，存在安全隐患，需要及时进行消险等整治。

3.基层房管人员专业水平有限

部分基层特别是县市级房屋安全管理、鉴定人员专业水平有限，乡镇房屋安全管理人员配置不足，区县及以下基层房屋安全管理水平较低。

基层房管人员缺少培训，村、镇、县市、地市、省级房屋安全管理及咨询网络平台尚不完备，还无法实现房屋的全体系、全流程监管，群众的房屋居住使用安全无法确保。

（二）案例事件的发展

1.房屋坍塌

2021年7月12日下午3点半左右，位于苏州市吴江区松陵街道油车路188号的苏州市四季开源餐饮管理服务有限公司辅房的方向传来一声巨响，该酒店辅楼坍塌，有人从楼里跑出来说楼塌了。

2.展开救援

（1）初步救援

酒店辅楼发生坍塌后，公安、消防和救护的车便陆续开来，前来现场救援的各种车辆排了一路。到达现场后，救援人员发现，这起事故远比想象的严重，三层酒店辅楼已经整体坍塌，中间形成了A字形，南北两侧粉碎性坍塌，造成人员埋压。

（2）人员的紧急疏散

坍塌事故发生后，事故现场的居民被疏散，住在四季开源酒店对面养老院的老人也被转移，以防大楼发生二次坍塌，造成更多人员伤亡。

（3）消防和工程抢险措施

救援指挥部紧急调集了4台大型吊车，对四周存在安全风险、容易发生二次坍塌事故的区域进行加固并做好防护。救援现场划分为6个片区，每个片区安排18名指战员组成三个小组进行24小时不间断搜救轮流作业，利用先进装备器材、生命探测仪、搜救犬及信息技术的支撑，对埋压人员进行位置核对、确认，并通过起重、液压扩张等机械器材精准救援。

（4）信息收集

与此同时，失联人员信息甄别、居民安抚与救援工作也在有序展开。社区工作人员联系酒店附近的居民，询问他们的安全状况并嘱咐他们注意避险。根据旅客入住旅馆时登记的基本信息，有关部门工作人员也甄别出了18名被困人员。同时，发现5名未登记信息的受害人员。

（5）救援结束

7月12日晚上11点左右，救援人员还在进行搜救。登高梯、大型吊车、金属切割机，生命探测仪、蛇眼探测仪、救援犬……江苏省消防总队调集650人和120台车辆，采用多种救援装备、技术手段彻夜施救。各相关部门也已投入到救援与善后工作当中。

相关伤员被迅速送往医院救治。苏州市第九人民医院急诊重症医学科的医护人员在省市专家的支援下对伤者展开救治。

事发24小时后，事故现场已救出被困人员20人，但仍有3人失联。现场指挥部要求“有一线希望就不放弃，争取最好的结果”。

2021年7月14日上午9点，经过又一个通宵的紧张搜救，工作人员确认找到最后一名被困人员后，现场搜救工作宣告结束。

3.事故调查

（1）成立事故调查组

事故发生后，江苏省人民政府成立苏州市吴江区“712”四季开源酒店辅楼坍塌事故调查组，由省应急管理厅牵头，省公安厅、省自然资源厅、省住房和城乡建设厅、省商务厅、省总工会、省消防救援总队以及苏州市人民政府参加，并聘请工程勘察设计、工程建设管理、建设工程质量安全管理、公共安全等方面的专家参与调查。通过现场勘查、检测鉴定、调阅资料、人员问询、专家论证等，查明了事故直接原因和性质，查明了事故企业和相关单位违法违规问题，查明了有关地方党委政府及相关部门在监管方面存在的问题。

（2）事故原因

事故调查组认定，事故的直接原因是在无任何加固及安全措施情况下，盲目拆除了底层六开间的全部承重横墙和绝大部分内纵墙，致使上部结构传力路径中断，二层楼面圈梁不足以承受上部二、三层墙体及二层楼面传来的荷载，导致该辅房自下而上连续坍塌。

（3）事故责任判定

事故调查组认定，苏州市四季开源餐饮管理服务有限公司和苏州君缘餐饮管理有限公司及其实际控制人王安石无视国家法律法规，未经许可擅自组织施工、违法发包和改变经营场所建筑的主体和承重结构，未依法取得许可从事旅馆业经营，不落实安全生产主体责任。苏州出彩装饰建筑工程公司违法承包、违法分包，未取得施工许可违规施工。

同时认定，苏州市各级住房和城乡建设部门未认真履行建筑市场监督管理职责，对改建装修工程实施阶段各方主体的监督管理存有漏洞，对装修拆墙作业中存在的违法建设、违法发包等行为失查失处。吴江区公安部门违规核发特种行业许可证。吴江区城市管理部门处理群众举报事项不规范。吴江东太湖生态旅游度假区（太湖新城）、松陵街道落实“两违”专项治理行动不扎实不彻底，对既有建筑改建装饰装修工程管理存在盲区和漏洞，对酒店装修拆墙作业中存在的违法建设、违法发包等行为失管失处。吴江区未严格按照要求履行属地管理责任，组织开展“两违”专项治理工作不力。苏州市贯彻省委、省政府关于打击非法违法建设决策部署不够到位，对相关部门责任落实监督不够。

对四季开源酒店和苏州君缘餐饮管理有限公司实际控制人王安石等7名事故相关责任人员依法移送起诉，对4家事故责任单位依法予以行政处罚，对在事故调查中发现的公职人员履职方面的问题线索移交纪检监察机关依规依纪依法查处。

吴江“7.12”坍塌事故发生以来，江苏各地各部门迅速组织开展安全生产大排查大整治，持续对“防坍塌、防坠落、反三违”等，进行专项行动检查，健全安全隐患动态排查治理机制，全面消除各类潜在隐患，切实强化安全责任，提高安全防范意识，全力筑牢安全防线。

二、案例分析

（一）案例事件的生成机理分析

下面将运用海因里希事故因果链锁理论分析此次苏州市吴江区“712”四季开源酒店辅房坍塌事故的发生机理。

1.遗传及社会环境

社会大环境下人们对于预防风险发生的重要性的忽视。相关部门未认真履行建筑市场监督管理职责，对改建装修工程实施阶段各方主体的监督管理存有漏洞，对装修拆墙作业中存在的违法建设、违法发包等行为失查失处；酒店负责人、建筑团队均未考虑突发事件发生的可能性等等，这些均是导致本次坍塌事故发生的最基本的因素。

2.人的缺点

此次坍塌事故的发生主要是由于苏州市四季开源餐饮管理服务有限公司和苏州君缘餐饮管理有限公司及其实际控制人王安石本身缺乏建筑承重知识而擅自对坍塌房屋进行装修改造破坏了墙体承重结构导致的。他们无视国家法律法规，未经许可擅自组织施工、违法发包和改变经营场所建筑的主体和承重结构，未依法取得许可从事旅馆业经营，未落实安全生产主体责任。同时，苏州出彩装饰建筑工程公司也违法承包、违法分包，未取得施工许可便违规施工。这些因素导致发生此次坍塌事故的大楼处于不安全状态。

3.人的不安全行为或物的不安全状态

此次坍塌事故的直接原因是在无任何加固及安全措施情况下，酒店负责人盲目拆除了酒店辅楼底层六开间的全部承重横墙和绝大部分内纵墙，致使上部结构传力路径中断，二层楼面圈梁不足以承受上部二、三层墙体及二层楼面传来的荷载，使得酒店辅楼处于不安全状态，导致该辅房自下而上连续坍塌从而造成本次坍塌事故。

4.事故

2021年7月12日，位于苏州市吴江区松陵街道油车路188号的苏州市四季开源餐饮管理服务有限公司辅房发生坍塌事故。

5.伤害

此次楼房坍塌事故造成17人死亡、5人受伤，直接经济损失约2615万元。

通过分析此次事件的生成机理，可以发现此次酒店辅楼坍塌事故发生的主要原因是酒店负责人缺乏建筑承重知识而擅自改变建筑结构导致酒店辅楼处于不安全状态以致发生坍塌事故。相关部门应做好监测、预警工作，尽早发现处于不安全状态的房屋。同时，建筑负责人应掌握一定的建筑承重常识，不随意改变建筑结构；或及时请教相关专业人士后，再对建筑进行施工。

（三）监测与预警

此次楼房坍塌事故体现出相关部门的监测与预警能力较差。

1.监测

监测是指在突发事件发生前后，利用各种仪器、设备与人员等手段对自然灾害、事故灾难、公共卫生事件与社会安全事件的危险要素及其先兆进行持续不断的监视与检测，收集相关数据与信息，分析与评估突发事件的发生可能性及其可能造成的后果，并及时向有关部门汇报监测情况，以便发布预警信息。

2.预警

预警则是指在致灾因子尚没有转变为突发事件之前，将有关风险的信息及时告知潜在的受影响者 ，使其采取必要的行动，做好相应的准备。

3.事故体现出的问题

而此次坍塌事故正是由于苏州市各级住房和城乡建设部门未认真履行建筑市场监督管理职责，对改建装修工程实施阶段各方主体的监督管理存有漏洞，对装修拆墙作业中存在的违法建设、违法发包等行为失查失处；吴江区公安部门违规核发特种行业许可证；苏州市贯彻省委、省政府关于打击非法违法建设决策部署不够到位，对相关部门责任落实监督不够所导致的。相关部门并未加强对各类突发事件发生、发展及衍生规律的掌控和研究，完善监测预警网络；也未及时发布预警信息，没有为向实现突发事件监测与预警的目标靠近，未监测到该坍塌楼房处于不安全状态直至事故发生，展现出较差的监测与预警能力。

4.建议

此次楼房坍塌事故后，相关部门应总结经验，加强对突发事件的监测与预警能力，确保风险隐患早发现、早研判、早报告、早处置、早解决。

（四）处置与救援

此次坍塌事故体现出相关部门的处置与救援能力较强。

1.相关概念

应急处置救援主要是指在突发事件发生后采取行动对其影响进行处置。根据我国《突发事件应对法》第四十八条规定，可以把应急处置救援定义为：在突发事件发生后，根据突发事件的级别与类别，相应的人民政府与相关的突发事件分类管理部门，立即组织有关部门，调动应急救援队伍和社会力量，采取有效措施，最大限度地减少损害、防止突发事件的扩大和次生灾害的发生。

2.展现出的能力

此次坍塌事故发生不久公安、消防和救护的车便赶到现场，起重机也在天黑前赶到；酒店附近的居民被及时疏散，酒店对面养老院的老人也被及时转移；事故发生48小时内搜救工作全部完成等等体现出相关部门对应急处置救援的核心“控制”的把握十分准确，即在时间上要迅速，越快越好，在空间上要控制规模和影响范围，越小越好，防止事态升级失控。同时，将所有无关人员安全撤离转移到安全地点，也体现出应急救援“生命至上”的基本原则。

事发24小时后，事故现场已救出被困人员20人，但仍有3人失联。现场指挥部要求“有一线希望就不放弃，争取最好的结果”。7月14日上午9时，经过又一个通宵的紧张搜救，工作人员确认找到最后一名被困人员，现场搜救工作宣告结束。“有一线希望就不放弃”体现出应急救援的“安全第一，以人为本”原则，即在任何情况下都确保人的生命安全和身体健康。现场救援人员全部听从现场指挥部的要求也体现了“统一指挥，协调一致”的应急处置救援原则，即服从指挥部的统一指挥协调，统一号令，步调一致，令行禁止。

3.建议

应急处置救援是应急管理的重要组成部分。由于灾害事故发生的偶然性和复杂性，以目前安全科学的发展水平来看，还不能达到有效预防和预测所有灾害事故，灾害事故的发生难以避免。随着城市人口数量和人口密度的增高，事故发生的频率越来越高，危害后果也越来越大，应急处置救援是必不可少的。相关部门应不断总结经验，完善应急处置救援体系，降低灾害事故的损失。

参考文献

【1】中国应急信息网报道《塌楼悲剧敲响哪些警钟？——江苏吴江“7·12”房屋坍塌事故追踪》

【2】人民网江苏频道报道《苏州吴江“712”重大坍塌事故敲响既有建筑安全警钟》