超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术治疗中的研究

锁骨骨折是临床常见的一种骨折类型，可引发多种并发症，需积极治疗。目前临床治疗锁骨骨折的主要方式为手术治疗，常用的麻醉方案为神经阻滞麻醉药物。传统的神经阻滞麻醉由操作人员在盲探下完成操作，存在不可控性。超声可视化的应用使得神经阻滞麻醉的操作更为精准[1,2]。本文探讨了超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术治疗中的应用效果。

1 对象和方法

1.1 对象

收集本院 2019.07-2020.03 期间进行锁骨骨折手术治疗的 57 名患者资料，此期间采用臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞麻醉，作为对照组（ n=57 例，平均年龄 47.68±7.35 岁），再收集 2020.04-2020.10 期间的 57 名患者资料，此期间采用超声引导下臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞麻醉，作为观察组（ n=57 例，平均年龄 47.41±7.26 岁）。所有患者一般资料无统计学意义（ ΔP>0.05 ），且均自愿参与本研究，医院伦理委员会对本研究完全知情并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者：将罗哌卡因和利多卡因的混合液作为局部麻醉药物，使患者呈仰卧位，使用 22G 穿刺针在患侧斜角肌间沟顶点进行穿刺，垂直刺入患者皮肤。待回抽无血液及脑脊液后，注入 15mL 局部麻醉药物。观察 10 分钟无异常后使用穿刺针从患侧的胸锁乳突肌后缘中点穿刺并通过颈阔肌筋膜。回抽无脑脊液血液后，注入剩余麻醉药物。

1.2.2 观察组患者：患者取仰卧位，利用超声仪观察患者前斜角肌和中斜角肌的位置。在超声引导下，使用22G 穿刺针穿刺，麻醉药物使用方法与对照组相同。无异常后，再次寻找颈丛神经，将探头横置于患侧的胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉相交平面，穿刺后以对照组同样方式注入麻醉药物。

1.3 观察指标

本研究需对比两组患者的麻醉效果（优：术中无需追加镇痛药物、良：术中需追加少量镇痛药物、差：术中需追加大量镇痛药物），优良率 Σ=Σ （优例数 + 良例数）/ 总例数 ×100% 。记录麻醉后 15min 、麻醉后 30min 、麻醉后 60min 及麻醉苏醒后的心率。

1.4 统计学分析

本次研究的数据使用 SPSS24.0 软件进行统计学分析，用 t 和“ ”表示计量资料，使用 x² 和 % 表示计数资料， P<0.05 为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。见表1 ：

麻醉后不同时间内，观察组的心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。 见表 2 ：

3 讨论

锁骨骨折不仅会引发局部组织疼痛、肿胀，还易损伤锁骨下动脉及神经，导致失血性休克，严重威胁患者生命安全。治疗锁骨骨折的重要手段是手术，传统的神经阻滞技术，要求麻醉医师充分了解锁骨及其周围组织的解剖位置。穿刺过程属于盲探，需凭借感觉异常、落空感等来判断穿刺是否成功，耗费时间较长且会影响麻醉效果[2]。

随着超声技术被应用到临床麻醉中，尤其是在神经阻滞方面。麻醉医师使用超声探头后，能清晰地观察到患者神经结构，辨认神经与血管，提升了穿刺操作的精准度，并减少了因盲探操作引发的神经血管损伤，缩短了操作时间。同时，超声引导的神经阻滞还可显示麻醉药物的扩散情况，有利于医师判断麻醉效果，避免过多使用麻醉药物 [3]。本研究结果显示，观察组的麻醉优良率明显高于对照组，且麻醉后及苏醒后的心率低于对照

组。

综上所述，对进行锁骨骨折手术的患者进行超声引导下的神经阻滞麻醉，可取得更好的麻醉效果并稳定患者心率，有较好的应用价值。

参考文献：

[1] 张正利 , 张正顺 . 超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用价值 [J]. 当代医药论丛 ,2021,19(20):55-57.

[2] 聂庆建. 超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术治疗中的应用效果及对患者认知功能的影响分析 [J]. 基层医学论坛 ,2024,28(33):24-27.

[3] 沈勤, 刘岩, 张永义, 等. 右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在老年肱骨骨折手术中的应用 [J]. 中国老年学杂志 ,2022,42(12):2931-2934.