一例抗磷脂综合征患者使用喜辽妥预防导管相关性静脉血栓的护理

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体谱（antiphospholipidantibodies，aPLs）持续中、高滴度阳性的自身免疫病。通常分为原发性 APS 和继发性APS，后者多继发于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等结缔组织病。APS 临床表现复杂多样，全身各个系统均可受累，最突出的表现为血管性血栓形成。APS 病因未明，病理特点为非炎性、节段性、阻塞性血管病变 [1]。外周静脉置入的中等长度导管又叫中线导管，导管长度 20～30cm , 常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置人贵要静脉、头静脉或肱静脉内 [2]。输液导管相关静脉血栓形成 (catheter related thrombosis ，CRT) 是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE) 的一种特殊类型，其病因与置入的导管密切相关 [3]。静脉血栓在抗磷脂综合征患者中较为常见，这与抗磷脂抗体影响血管内皮细胞功能、促进血小板激活和血栓形成有关。患者体内的高凝状态也是导管相关性静脉血栓形成的重要原因 , 积极做好抗磷脂综合征留置中长导管患者的护理干预具有重要意义[4]。结合全面的病情评估、个性化的护理计划制定以及密切的病情监测，可及时预防、发现并处理患者的并发症，降低甚至预防导管相关性静脉血栓的发生，保障导管功能点与治疗连续性，减少医疗负担与成本，改善患者生活质量。护理干预还包括对患者的健康教育、心理支持、生活方式指导，帮助患者更好地应对疾病挑战，促进康复进程。基于此，本文将以本院收治的 1 例抗磷脂综合征患者为研究对象，探析其使用喜辽妥预防导管相关性静脉血栓的护理的应用价值，现将资料体会如下。

1. 病例介绍

患者罗某，女性，33 岁，因“颈部疼痛 3 周余，发热 3 周，上腹部痛 2 周”入院。主诉畏寒寒战、头痛及上腹痛、腰痛，外院治疗无效后转入我院。现病史显示，患者在外院因高热及感染症状接受多种抗感染治疗，但病情反复且肝酶持续升高。患者既往无特殊疾病记录，否认高血压、糖尿病等慢性病，否认外伤及手术史。体格检查示患者高热，贫血貌，皮肤巩膜黄染，躯干多发皮疹，伴有浅表淋巴结未触及肿大等体征。常规抽血检查：血小板 PLT 378x10^9/L ↑，D- 二聚体 (D-D) 测定 0.80mg/L FEU ↑，活化部分凝血活酶时间 APTT 34.1 秒 ↑，纤维蛋白原 FIB 4.42g/L ↑，血液高凝。专科检查中，左侧前臂、肘窝段头静脉长段及右侧前臂头静脉、肘窝处肘正中静脉、上臂贵要静脉长段血栓形成，STENOSIS 100% 。辅助检查包括血液学检查、免疫学指标及影像学检查，结果显示白细胞及炎症指标显著升高，肝功能受损，肿瘤标志物异常，且磷脂抗体全套检测阳性， 确诊为抗磷脂综合征。诊断为：1. 成人 still 病（可能）；2. 肝功能不全；3. 静脉血栓形成（双上肢）；4. 手足口病；5. 恶性肿瘤（待排）；6. 缺铁性贫血；7. 肺结节（双肺）；8. 肾囊肿（左肾）；9. 乳腺增生（双侧）；10. 乳腺囊肿（双侧）。诊疗计划为激素抗炎、护肝、抗病毒、抗凝、营养支持等综合治疗措施。诊疗经过中，患者接受甲泼尼龙、地塞米松等激素治疗以抗炎，并辅以多种药物对症治疗。因外周静脉穿刺困难、治疗周期长、补液多（超过 2000ml/ 天）、有休克的风险，需要一条有效的静脉通路以减轻患者痛苦、保障输液治疗需要，排除禁忌，征得主管教授、患者及家属同意，签署知情同意书，在 B 超引导下经左手贵要静脉（血管管径 3.2mm ，管径小）置入舒贝康 4Fr 中等中等长度导管（一针穿刺成功），置入 28cm，外露 2cm，B 超下左锁骨下静脉显影良好，回抽可见回血，推注生理盐水顺畅。针对导管相关性静脉血栓风险，使用喜辽妥外涂预防血栓形成。经过治疗，患者症状逐渐缓解，未发生导管相关性静脉血栓，原双上肢血栓情况稳定，复查显示部分血栓机化再通。出院时患者无发热、腹痛，皮疹明显好转，生命体征平稳。出院医嘱强调注意休息、预防感染、动态追踪肿瘤指标、复查双上肢血栓情况，并建议皮肤科进一步检查及治疗皮疹问题。同时，详细列出了出院带药及用药指导，如强的松、铁剂、叶酸等多种药物，以及定期随诊的要求，以确保患者顺利康复并预防并发症。

2. 护理内容：

2.1 专科基础护理 密切观察患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现病情变化。根据患者的营养状况，制定个性化饮食计划，鼓励高蛋白、高热量、富含维生素的饮食摄入，以促进身体康复。保持病房环境整洁、安静、舒适，减少外界不良刺激，为患者提供良好的休息环境。

2.2 药物护理

2.2.1 常规用药护理 准确记录甲泼尼龙等糖皮质激素类药物的使用时间、剂量，观察患者用药后的反应，特别是注意有无激素相关的副作用，如满月脸、水牛背等。更昔洛韦等抗病毒药物的输注速度需严格控制，避免过快引起不良反应。观察患者体温变化，评估抗病毒治疗效果。使用抗凝药物时，需密切监测患者的凝血功能指标，如 PLT、PT、APTT、FIB、D-DI 等，防止出血并发症的发生 [5]。

2.2.2 喜辽妥护理 向患者及家属详细解释喜辽妥的作用、使用方法及注意事项，确保患者了解涂抹喜辽妥对于预防导管相关性静脉血栓形成的重要性。由管床护士亲自示范或指导家属如何正确执行涂抹喜辽妥，每天两次。涂抹时力度适宜，避免用力过猛，以免损伤皮肤。涂抹范围需准确覆盖穿刺口上方 5cm 及薄膜未覆盖区域，上至腋窝下，前臂掌侧内缘、外缘区域。涂抹方法：大拇指指腹涂抹，螺旋式顺时针环形按揉涂抹，涂抹喜辽妥量：均匀涂开涂抹区域，确保药物充分吸收。每日评估患者涂抹喜辽妥部位的皮肤情况，观察有无红肿、瘙痒等过敏反应。结合双上肢动静脉彩超结果，评估导管相关性静脉血栓预防效果 [6-9]。

2.3 中长导管并发症的预防护理

2.3.1 导管相关性静脉血栓 每班观察置管侧肢体有无红肿热痛，补液前回抽导管是否有回血，输液是否顺畅。补液结束及时、规范冲封管。每天测量双臂围，并记录，发现异常及时汇报，做好交接班[3]。手指操运动预防导管相关性静脉血栓[10] ：“握、弹、夹、顶、拉、搓”，每个节拍必须保持3 s（教会患者默数节拍），每次 3min ，间隔 2 h 做 1 组，每天5 ～6 组。必要时行超声检查监测导管相关性静脉血栓情况，一旦发现异常立即处理。

2.3.2 感染 所有护理操作均需严格遵守无菌原则，如静脉穿刺、换药等。每班评估（穿刺点及全身有无感染征象），班班交接。规范更换输液接头，使用分隔膜接头；规范皮肤及导管消毒，使用 2% 葡萄糖酸氯己定消毒剂；规范冲、封管；规范更换贴膜与导管固定，使用无菌透明、透气性好的敷料；专人维护（护理组长、静疗护士）。如患者体温持续升高或出现异常发热应及时报告医生并查找原因[11]。

2.3.3 非计划性拔管 使用透明敷料，消毒后完全待干再妥善固定；应用加强固定胶带二次固定延长管；敷料潮湿、松动、卷边随时更换；做好患者及家属的宣教：保护导管的重要性、日常生活注意事项、自我观察与报告。

2.4 活动与休息 根据患者病情恢复情况制定适宜的活动计划，并指导家属协助患者进行床上活动如踝泵运动、下肢屈伸运动等以促进身体机能恢复。同时鼓励患者在病情允许的情况下逐渐过渡到下床活动如散步 、简单体操等以增强体质提高免疫力。为患者提供安静舒适的环境以确保其获得充足的休息和睡眠时间。必要时根据情况给予适当镇静安眠药物治疗，以促进睡眠质量提升和身心恢复。

2.5 皮肤护理 定期为患者清洁皮肤，特别是躯干及手足部皮疹区域，保持皮肤干燥清爽，防止继发感染发生。对于出汗较多部位，应及时更换衣物床单等物品以保持皮肤舒适度。指导患者穿着柔软透气性好棉质衣物，以减少皮肤摩擦和刺激发生。同时避免使用刺激性较强肥皂沐浴露等产品进行洗浴，以免加重皮疹症状。根据皮肤科医生建议，给予患者适当外用药物治疗皮疹，如使用炉甘石洗剂止痒、莫米松乳膏抗炎等并注意观察用药效果及不良反应情况，及时调整用药方案。

2.6 心理健康支持 倾听患者心声，了解其内心需求困扰，给予积极鼓励支持帮助其建立战胜疾病信心。引导患者采取积极应对方式如参加病友交流会、分享治疗经验等，促进心理健康水平提升 。加强与患者家属沟通交流，争取其理解，共同参与患者心理护理工作，提升患者归属感和社会支持感。

2.7 静脉通路管理 定期检查并维护患者的静脉通路，确保药物输注的顺利进行。严格执行无菌操作，定期更换输液器及敷贴，预防静脉炎和感染的发生。拔除中长导管时，操作轻柔，避免过度牵拉，引起患者疼痛不适。同时需观察拔管后出血情况，给予适当压迫止血处理，确保拔管过程安全顺利进行。拔管后还需指导患者注意休息避免剧烈运动，防止拔管部位出血、感染发生。

3. 小结

本病例分析对一例抗磷脂综合征患者的护理实践，探讨了喜辽妥在预防导管相关性静脉血栓形成中的应用价值。集合全面护理干预、细致病情监测，患者症状逐渐缓解，未发生导管相关性静脉血栓，最终顺利拔除中长导管出院。这一案例不仅展示了喜辽妥在预防导管相关性静脉血栓方面的有效性，也强调了综合护理干预在提升患者生活质量、促进康复进程中的重要性。未来临床应进一步深入研究抗磷脂综合征的发病机制及更有效的护理方法，以更好地服务于患者。

参考文献

[1] 孟菁菁 , 白伊娜 , 赵久良 , 等 . 非标准抗磷脂抗体对抗磷脂综合征的临床应用价值 [J]. 中华临床免疫和变态反应杂志 ,2023,17(01):1-9.

[2] 中国研究型医院学会护理分会项目组 中等长度静脉导管临床应用专家专家共识 . 中华护理杂志，2020,55(11) : 43-50.

[3] 傅麒宁 , 吴洲鹏 , 孙文彦 , 等 . 《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐 [J]. 中国普外基础与临床杂志 , 2020, 27 (04): 412-418.

[4] 许雪芳 . 活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复护理中的应用效果[J]. 循证护理 ,2023,9(1):147-149.

[5] 罗斯琴 , 冯菊凤 , 何方桂 . PDCA 循环模式在 TDP 治疗仪联合喜辽妥治疗急性胺碘酮性静脉炎护理中的应用 [J]. 护理实践与研究 ,2022,19(10):1557-1560.

[6] 李彩霞 , 郭书芳 . 喜辽妥在静脉治疗中的应用进展 [J]. 中国合理用药探索 , 2019,16 (02): 150-152.

[7] 汪坤 , 王淑英 . 低分子肝素联合多磺酸粘多糖乳膏治疗下肢静脉栓塞的效果及安全性分析 [J]. 中国现代药物应用 , 2023, 17 (18): 26-29. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2023.18.006.

[9] 龚金生 , 罗连华 . 红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的应用效果 [J]. 医疗装备 , 2023, 36 (22): 120-123.

[9] 郑欢欢 , 朱苏美 , 陈军 . 三黄软膏联合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者动 静 脉 内 瘘 护 理 中 的 应 用 [J]. 新 中 医 , 2022, 54 (24): 180-183. DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2022.24.038.

[10] 张莹 , 李爱敏 , 关晨阳 , 等 . 不同活动方式预防 PICC 导管相关性血栓的效果评价 [J]. 中华护理杂志 , 2019, 54 (09): 1390-1393.

[11] 卢苏琳. 喜辽妥联合非热康谱治疗仪护理对老年动静脉内瘘的效果分析[J]. 医药前沿 ,2019,9(25):191.