不同时机膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的效果比较

前交叉韧带位于人体双侧的膝关节内，作为膝关节中运动系统的一个重要辅助结构，从股骨髁间窝外侧面始，于胫骨髁间棘前部终止，形成 X 结构，主要连接在股骨与胫骨间。膝关节的运动中前交叉韧带功能具有支撑稳定性、调节弹性、动作协调性 [1]。目前前交叉韧带的损伤主因强大暴力、外伤所致损伤，其后膝关节快速发生疼痛 / 肿胀，可能疼痛度会加重，行走和负重被受影响。在治疗领域考虑用手术方法关节镜下前交叉韧带重建术，在人体前交叉韧带断裂后以其他组织对前交叉韧带进行重建稳定的膝关节，保护膝关节其他结构恢复其功能 [2]。但就目前阶段不同时机下术疗对病人膝关节功能的改善效果有差异，因此，本文通过对纳入患者作为研究对象实施关节镜下前交叉韧带重建术，进一步分析不同时机术疗对病人膝关节功能的影响

1 研究资料与方法

1.1 研究对象

在 2024 年 4 月 ~2025 年 4 月院内收治的 60 例关节镜下前交叉韧带重建术患者，患者男 27 例、女 33 例，均年龄 (45.50±4.18) ，按不同术时机实施分组，早期组（ n=30 例）手术时间为前交叉韧带损伤的三周内手术；晚期组（ n=30 例）手术时间为前交叉韧带损伤三周后手术。纳入与排除标准

纳入标准：患者无严重半月板损伤；经关节镜检查判定为前交叉韧带损伤；病人就诊信息齐全完整；与《临床诊疗指南：骨科分册》中前交叉韧带损伤的诊断标准一致；符合手术指征。排除标准：存严重骨性关节炎者；膝关节内骨折者；受损侧膝关节既往有严重创伤或术史者等。或近期有重大其他术史；术前检验凝血功能存在异常，无法行麻醉.

1.2 方法

早期组在前交叉韧带损伤三周内行术疗，晚期组在前交叉韧带损伤三周后行术疗。术方法：术前准备：详询病人病史进行体格检查（对膝关节稳定性、活动范围及肌力情况）。经影像学 MRI 检查明确前交叉韧带断裂位置、程度及伴其他损伤，依病人具体情况选合适肌腱为移植物，确定术入路、骨道部位及大小。在此过程做好皮肤准备、麻醉准备、术器械及移植物准备等；关节镜检查：在膝关节前外侧、前内侧作小切口，入关节镜及操作器械后经关节镜详探膝关节内部确认前交叉韧带断裂的具体部位，同时检查有无并发损伤（半月板、关节软骨等），再清除关节内积血、游离体及增生滑膜，为术操作创造清晰视野；肌腱移植与处理：依术前规划经适当切口获取肌腱，必要的去骨膜、编织等处理，然后用游标卡尺测量肌腱确保与预定的骨道相符，增强其生物力学性能；骨道制作与移植：用定位器在股骨/ 胫骨上确定骨道部位和方向，确保骨道与正常结构一致，再在股骨和胫骨间用专用钻具制作骨道，但注意控制骨道直径与深度，防止损伤周围组织，处理好的肌腱经骨道入膝关节内，调整肌腱确保其在关节内稳定且张力适宜；固定与缝合：在股骨和胫骨端用界面螺钉、门形钉或其他固定装置将肌腱牢固在骨道内，确保肌腱无扭转、张力过大现象，逐层缝合术切口，防出血和感染。对关节镜通道小切口采用皮内缝合降低疤痕；术后佩戴膝关节支具以保护重建韧带，限制膝关节过度活动促进愈合，密切观察病人术后恢复，及时发现处理可能并发症（如感染、血栓形成、关节僵硬等），均于术后持续随访 [2-4]。

1.3 评价标准

Lysholm 膝关节评分为评估膝关节功能状态及疗效，描述膝关节健康状况，分数越高说明病人膝关节功能健康状况越佳。

Tegner 膝关节运动评分为评估膝关节功能及运动能力评分标准，分数越高，表示病人膝关节运动能力佳。

1.4 统计学处理

数据采用 SPSS 25.0 统计学软件处理，计量资料以（ ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（ % ）表示，采用 x² 检验，检验水准α=0.05 ， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间 Lysholm 膝关节评分

术前，组间病人Lysholm膝关节评分值差异不大（ P>0.05 ）；术后，早期组Lysholm 膝关节的评分更高，组间差异显著（ P<0.05 ），如表1。

术前组间病人 Tegner 膝关节运动评分值差异小，无显著性（ ΔP> 0.05）；术后早期组Tegner 膝关节运动评分 更高，组间差异显著（P<0.05 ），如表2。

3 小结

前交叉韧带有损伤会对膝关节稳定性造成损害致患者活动受限，且因需长期修养，造成肌肉萎缩引发了创伤性关节炎。在损伤后肿胀可能伴有皮下淤血，在几小时内达至高峰。因前交叉韧带的功能主要维持膝关节的稳定性，损伤后病人膝关节可能感到行走、跑步或转身时发生不稳定或“打软腿”事件。其不稳定感可能随活动的增加而加剧，因此不仅致关节直向不稳，还致膝关节旋转不稳，对病人日常生活造成严重影响。实施关节镜下前交叉韧带重建术特点为创伤小、术后恢复快等，但对手术时机的选择临床上存在争议。早期进行关节镜下前交叉韧带重建术能尽可能多地保留断裂位置残端，利于术过程中骨髓道解剖定位，同时韧带残端有众多感觉感受器，利于维持膝关节稳定；此外，早期进行手术会延缓膝关节继续损伤，缓解疼痛，及时修复损伤软骨，快速使膝关节功能恢复。

本实验结果显示，在术前阶段组间病人 Lysholm 膝关节评分差异不大；术后阶段早期组的Lysholm 膝关节评分更高；术前期组间病人的Tegner 膝关节运动评分差异不大，无显著性；术后早期组 Tegner 膝关节运动评分更高，有显著性）。结论：早期实施术疗能够更好地助于患者膝关节功能的有效恢复。

参考文献：

[1] 李刚，邹宏，王辉等 . 关节镜下不保留残端与保留残端前交叉韧带重建术的疗效对比 [J]. 中国中医骨伤科杂志，2024，32（8）：29-34.

[2] 范友强，许光旭，马明等 . 自体腓骨长肌腱移植重建前交叉韧带术后对供区踝关节和下肢功能影响的研究 [J]. 中国康复医学杂志，2024，39（8）：1168-1193.