失代偿期肝硬化患者有氧抗阻运动方案的构建

失代偿期肝硬化是一种慢性进行性肝病，失代偿期患者常伴有门静脉高压、腹水、食管胃底静脉曲张等并发症，严重影响患者的生活质量及预后[1]。目前，针对失代偿肝硬化患者的治疗主要集中在药物治疗、营养支持及并发症处理上，而运动康复作为非药物治疗手段，其重要性逐渐被认识。失代偿期肝硬化患者由于饮食摄入不足以及对刺激反应的肌肉蛋白质合成减少致肌肉含量和质量下降。随着疾病进展，合成抵抗增加，患者骨骼肌量丢失及肌力下降加速了病理进程, 适宜的体能锻炼是改善症状的有效手段[2\~3]。然而，目前针对失代偿肝硬化患者的运动康复方案尚缺乏规范性和系统性。本研究旨在构建一套科学合理的失代偿肝硬化患者有氧抗阻运动方案，为临床实践提供指导。

1. 研究方法

本研究团队成员包括感染科医生、康复科医生、护士共8 名。研究团队有博士1 名、硕士3 名、本科4 名；职称：主任医师 1 名、副主任护师 2 名、副主任医师 1 名、主管护师 4 名。1 名主任医师与 1 名副主任护师负责项目指导，对研究设计及方案实施进行质量控制，1 名副主任护师及康复医师负责协助初稿的制订及遴选函询专家，4 名主管护师负责发放专家函询问卷并汇总、分析专家的意见和评分。

.2 文献检索与质量评价

检索中国知网、万方数据、维普数据、中华医学会期刊数据库、Cochrane Library、PubMed、爱思唯尔数据库、医脉通等数据库，检索时间 2000 年至 2025 年 3 月 30 日。以“肝硬化”“失代偿肝硬化”“有氧运动”“抗阻运动”“康复训练”,“Cirrhosis”“decompensated cirrhosis”“”Aerobic exercise”“resistanceexercise”“Rehabilitation training”等为中英文检索词。初步检索获得文献后，剔除重复文献，阅读标题和摘要后剔除不相关文献，最终获得符合纳入标准的文献进行质量评价。纳入标准：①研究对象为失代偿期肝硬化患者；②文献内容包括康复训练、功能锻炼等。排除标准：非中、英文文献。文献质量评价采用采用 JBI 循证卫生保健中心对应的评价标准[4\~6]。

1.3 制定运动康复方案初稿

由研究团队人员按照资料提取表整理与失代偿肝硬化患者有氧抗阻运动方案相关内容。对相同主题的证据进行合并，提取共同的结论，形成方案初稿，初稿内容如下：（1）热身训练：主要包括进行身体各个主要关节（肩关节，肘节、腕关节、髋关节、膝关节及踝关节）的活动，每次 5min 左右；（2）有氧运动：患者可根据个人喜好选择散步、快走、慢跑、跳舞、简化太极拳等方式，每次至少 30min。以目标心率法选择合适的运动强度，其中目标心率最低为（220 －年龄）×0.5，最高为（220- 年龄）×0.7 ；（3）抗阻运动：患者可根据个人喜好选择弹力带、沙袋（0.5、1kg）、哑铃（0.5、1kg）等抗阻工具，锻炼方案详见表 1。每 8 次为 1 组，做 2 组，每个抗组运动动作尽量保持约 5s 时间，两组间隔 1min ；（4）拉伸训练：包括肩胛伸展、上背部伸展、股四头肌伸展、小腿肌群伸展 4 个动作，每次 5\~10min 左右 , 以缓解肌肉疲劳。12 周的有氧 - 抗阻运动训练可分为前期（3\~6 周）、中期（7\~10 周）、后期（11\~14 周）3 个阶段，由低运动强度逐渐过渡到中等运动强度，可用主观疲劳程度（Borg 评分 12\~14 分）、心率（最大心率的60%\~80%）来判断适宜的运动强度。

2025 年 2 月 -3 月，研究团队采用现场发放纸质版 函询表对研究方案进行函询。函询结束后，研究团队根据意见进行集中讨论，对部分指标进行扩展、 修改或删减， 之后进行专家函询。采用电子邮件或纸质版及微信等方式10 名专家进行2 轮函询。专家纳入标准：①需至少有3 年三甲医院肝病等临床工作经验；②学历：医生为硕士以上，护士和康复医师为本科或以上。

1.5 统计学分析方法

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。专家意见的积极程度采用调查表回收率和意见提出率表示；专家意见的集中程度以重要性、合理性和可操作性的赋值均数、标准差表示；专家的权威程度以权威系数(Cr) 表示，由熟悉程度 (Ca) 和判断依据 (Cs) 决定，计算公式为 Cr=(Ca+Cs)/2 ；专家意见的协调程度采用变异系数、肯德尔和谐系数W 衡量。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 专家基本信息

本研究选择广东省三级甲等医院的10 名专家，其中医疗专家2 名、康复专家1 名、临床护理专家7 名；男 2 名 (20.0%)，女 8 名 (80.0%) ；专家年龄 30 ～ 60 岁；从事肝病专业工作年限 5 ～ 30 年。2.2 专家权威系数、积极系数与肯德尔和谐系数 W

两轮函询均发放问卷 10 份，回收有效问卷 10 份，有效回收率均为 100.0% ；第 1 轮函询 7 名专家（70.0%）提出修改建议，第2 轮函询1 名专家（10.0%）提出修改建议。第1 轮专家的Ca 与Cs 分别为0.97与0.92，Cr 为0.95。两轮函询指标的专家协调程度见表 2。

2.3 专家函询结果

经过研究团队讨论合并遵循函 按照筛选标准进行修改。①新增内容：活动时循序渐进，初始阶段应选择低强度运动， 察身体状况，一旦出现疼痛、肿胀等不适应立即停止运动。②新增内 前后分别进行热身和伸展训练，以防关节损伤；运动时间选在餐后 反应 旦出现乏力、气喘、头晕、胸闷等不适症状，应立即停止运动；若出 饥饿 出冷汗等低血糖现象，应立即停止运动，并及时补充含糖食品。

3. 讨论

3.1 失代偿肝硬化患者有氧抗阻运动方案的合理性

本研究小组成员学历和职称结构较为合理， 专业背景涉及多个学科。采用文献分析法及循证理念，构建初始方案，进行两轮专家论证 谨。参与本研究的函询专家涵盖多个相关学科，能够提供全面、严谨的研究内容及 ≥5 年，具备硕士及博士学历且有副高级及以上职称，说明专家拥有扎实的专业理论基础和研究能力 函询调查回收率均为 100.00%，意见提出率分别为 70.0% 和 10.0%，表明各位专家的积极性较高。专家函询的权威系数为 0.95，说明专家权威程度较高，保证了函询结果的可信度。

3.2 失代偿肝硬化患者有氧抗阻运动方案的综合全面性

国内外对于失代偿期肝硬化患者开 氧运动、阻力训练（无氧运动）、柔韧性和平衡训练等，均取得了一定的效 行有氧运动联合抗阻运动。由此可见，综合训练效果显著。本研 动方案全面、综合，不仅包含常规有氧运动和抗阻运动，还增 康复的各个方面。方案中的运动方法、运动频次、运动时长、 ，使患者能够在家中自行完成训练，无需频繁到医院接受治疗，降低了治疗 人负担及患者心理负担。

3.3 失代偿肝硬化患者有氧抗阻运动方案的可操作性

有氧运动可增加较大肌肉群中的氧摄取，并有益于病人的心血管稳态。阻力训练主要影响肌肉力量和质量，而灵活性和平衡训练则改善 的运动范围，减少了患者发生跌倒的风险[8]。本研究构建的失代偿肝硬化患者有氧抗 操作性 的运动方法均简单易行，无需特殊设备，患者能够轻松掌握。 运动频次、运动时长及运动强度等均根据患者的实际情况进行了个性化设计，确保了运动 安全 和有效性。此外，方案还强调了运动过程中的监测和注意事项，如一旦出现疼痛、肿胀等不适应立即停止运动，确保了患者的安全。

本研究基于文献研究和德尔菲法，制定了失代偿肝硬化患者有氧抗阻运动方案，包括有氧运动和抗阻运动2 个方面，具有全面综合性、 可信度高 操作性强的特点，为临床运动实践提供循证依据。后续验证有氧抗阻运动方案的应用效果， 并进行持续优化，从而为失代偿肝硬化患者提供更加有效的功能锻炼方法，改善其体能状态和生活质量。本研究存在不足之处，专家地域性欠佳，异质性不够标准。

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基金项目：广东省医学基金（编号：A2023459）。