2015-2022 年上海市青浦区5 岁以下儿童死亡情况分析

5 岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区社会经济文化、医疗卫生、妇幼保健水平以及儿童总体健康情况的重要指标，不仅反映了儿童存活的情况，同时也反映了儿童所处的社会和家庭环境情况[1]。近年来，针对 5 岁以下儿童死亡的研究颇多，但多数研究结果存在明显的地区差异，因此亟需针对青浦区的研究资料。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于 2 保健中心的 5 岁以下儿童死亡报告卡，以及同期 角人民医院）出生的活产数。根据沪 卫妇 评审工作方案> 的通知》，凡在青浦区地域内 生命体征的活产婴儿，而后发生死亡的） 的 5 岁以下儿童，由医疗机构或社区服 (<5Y 作日内报送至区妇幼保健所，并同步完成信 的 5 岁以下儿童死亡病例进行个案调查和综合分析， 审定死亡原因、矫正死亡诊断

1.2 相关定义

5 岁以下儿童死亡率指规定 前死亡的概率（表示每1000 名活产的比率）[2]。5 岁以下儿童死 5 岁以下死亡数：2015 年 1月 1 日至 2022 例（指无论孕周大小，分娩后有生命体征的活产婴儿， 2 年12 月31 日在复旦大学附属中山医院青浦分院和青浦区朱 亡为胎儿娩出脐带结扎开始至未满28 天的儿童死亡；婴儿死亡为出 以下儿童死亡为未满5 周岁的儿童死亡。

1.3 质量控制

区妇幼保健所在区卫生健康行政部门领导下，制定切合本区实际的评审质控工作计划，定期对本区相关医疗机构上报的相关资料进行核对，避免漏报、错报，确保资料无误。

2 结果

2.1 2015-2022 年上海市青浦区5 岁以下儿童死亡动态变化见表1。

2.3 其他因素分析

2.3.1 性别差异分析

男童死亡58 例，女童死亡59 例，二者数量近乎持平。

2.3.2 户籍差异分析

本市户籍儿童死亡15 例，外地户籍儿童死亡97 例，户籍不详5 例。2.3.3 死亡归类分析

不可避免死亡89 例，未评审26 例，创造条件可避免2 例。

2.3.4 死亡地点分析

死亡地点在医院34 例，途中11 例，家中57 例，其他15 例。

2.3.5 死前治疗分析

死前治疗情况为住院53 例，门诊2 例，急诊29 例，未就诊33 例。2.3.6 诊断依据分析

诊断依据为病理1 例，临床60 例，死后推断48 例，不详8 例。3 讨论

在新生儿和婴儿阶段，早产及低出生体重是首位死因，其背后的成因复杂多元。孕妇的孕期健康状况起着决定性作用，如孕期营养不良，无法为胎儿提供充足的营养物质，会严重影响胎儿的正常生长发育。患有慢性疾病，像高血压、糖尿病等，不仅会增加孕期的风险，还可能导致胎盘功能异常，进而引发早产或胎儿发育迟缓。此外，孕期感染也随时可能引发早产及低出生体重问题。此外，婴儿出生后的营养支持和护理质量同样关键。如果婴儿在出生后未能得到充足、均衡的营养供应，如母乳喂养不足或配方奶粉选择不当，以及缺乏精心的护理，如保暖措施不到位、卫生条件差等，都将严重阻碍婴儿的生长发育，进一步加大因早产及低出生体重而导致死亡的风险。

先天性心脏病和其他先天异常的 传因素和孕期环境因素紧密相连。家族遗传病史是不可忽视的风险因素，某些基因突变 代。而孕期环境同样至关重要，孕妇在孕期接触到化学物质，如农药 X 射线、核辐射等，以及感染特定病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等， 大大增加先天性疾病的发生概率。同时，在婴儿期，由于部分先天性疾病 现和诊断，或者即便确诊，但因医疗技术有限、治疗手段不足，导致病情逐渐恶化，最终也会危及婴儿生命。

这一结果深刻揭示了孕期保健和遗传咨询的重要性。加强孕期保健，为孕妇提供全面、专业的医疗服务，包括定期产检、营养指导、疾病防控等，能够有效降低早产及低出生体重的发生率[3]。同时，积极开展遗传咨询，对有家族遗传病史的家庭进行风险评估和干预，有助于从源头上减少先天性心脏病等先天性疾病的发生。此外，加大对早产儿和先天性心脏病患儿的救治投入，提高医疗技术水平，完善护理体系，对于提高他们的生存率和生活质量具有重要意义。

此外，败血症、出生窒息、肺炎也排在前列。这类死因充分暴露出新生儿出生后的护理和医疗救治环节可能存在漏洞。

而在 1<5 岁儿童中，溺水成为了首位死因，其次是交通意外。这一现象给社会和家庭敲响了警钟，必须高度重视儿童的安全教育和监管工作。一方面，社会应加强对水域和道路交通安全的管理，完善安全防护设施，加大安全宣传力度，营造安全的社会环境。另一方面，家庭作为儿童成长的第一环境，家长或监护人要切实履行监护职责，加强对儿童的安全教育，培养他们的安全意识和自我保护能力，时刻关注儿童的活动，确保他们远离危险。

3.1 性别差异分析

男童死亡 58 例，女童死亡 59 例，二者数量近乎持平。在多数情况下，人们可能会认为男童因活动量更大、好奇心更旺盛，在面对危险时更容易发生意外，导致死亡风险相对较高。然而，本次数据显示，青浦区 5 岁以下儿童死亡数量上未呈现出明显性别差异。这或许表示，在 5 岁以下这个年龄段，无论是男童还是女童，在面临疾病、意外等威胁生命的因素时，都处于同样脆弱的状态，受到的影响程度相近，不存在因性别而产生的显著偏差。

3.2 户籍差异分析

本市户籍儿童死亡 15 例，外地户籍儿童死亡 97 例，户籍不详 5 例。外地户籍儿童死亡比例远高于本市户籍儿童，这背后可能存在多方面原因。从医疗卫生资源获取角度来看，外地户籍家庭可能因经济条件限制、对当地医疗政策不熟悉等因素，难以享受到优质、全面的医疗服务，包括孕期保健、儿童常

不可避免死亡89 例，未评审26 例，创造条件可避免2 例。不可避免死亡占据了较大比例，这其中包括一些因严重先天性疾病导致的 的能力范围。而创造条件可避免的死亡虽仅有2 例，但也不容忽视， 仍存在一些可以改进和完善的地方，例如加强对高危孕妇的管理 些环节，或许能够降低此类死亡的发生。未评审的 26 例则反映 可能存在流程不规范、信息收集不完整等问题，需要进一步完善相关工作机制， 确保数据的准确性和完整性

3.4 死亡地点分析

死亡地点在医院 34 例，途中 11 例，家中 57 例，其他 15 例。家中成为儿童死亡的主要地点，这可能反映出多方面问题。一方面，部分家长对儿童疾病的严重性认识不足，在儿童出现不适症状时，未能及时送往医院进行救治，导致病情延误。 也可能是 家庭周边医疗资源匮乏，就医不便，或者交通拥堵等原因，使得儿童在送往医院的途中耽误了最佳治疗时机。而在医院死亡的比例相对较低，说明医院在救治儿童疾病方面发挥了重要作用，但仍有提升空间，比如优化急救流程、提高医疗技术水平等。

3.5 死前治疗分析

死前治疗情况为住院 53 例，门诊 2 例，急诊 29 例，未就诊 33 例。未就诊的 33 例儿童反映出部分家长对儿童健康重视程度不够，缺乏基本的健康意识和疾病预防知识。同时，也可能存在医疗费用过高、医疗资源分布不均衡等客观因素，导致部分家庭无法及时为儿童提供医疗救治。在就诊的儿童中，住院和急诊的比例相对较高，说明大部分儿童在病情较为严重时才得到了相应的医疗救治，这提示我们应加强儿童疾病的早期筛查和预防工作，提高家长对儿童疾病早期症状的识别能力，做到早发现、早治疗。

3.6 诊断依据分析

诊断依据为病理1例，临床60例，死后推断48例，不详8例。病理诊断作为最准确的诊断方式，仅有1例，这可能是由于获取病理样本存在困难，或者部分医疗机构缺乏先进的病理诊断设备和技术。死后推断的比例较高，这在一定程度上影响了对儿童死亡原因的准确判断，不利于后续针对性干预措施的制定。而诊断依据不详的 8 例则再次表明，在数据收集和整理过程中，存在信息缺失的问题，需要进一步规范诊断流程和信息记录工作，确保每一例儿童死亡都能有准确、完整的诊断依据。

参考文献：

[1] 何舒青 , 张晓文 , 陈会岩 . 北京市西城区 2016-2021 年 5 岁以下儿童死亡监测分析 [J]. 中国学校卫生 ,2022(9):1380-1382,1387.

[2] 刘秀英 , 唐晓 , 张静 , 等 .2014-2018 年大连市 5 岁以下儿童死亡情况分析及预测 [J]. 现代预防医学 ,2020,47(2):267-271.

[3] 王 建 玲 .2015-2019 年 海 阳 市 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 和 死 亡 原 因 分 析 [J]. 中 国 妇 幼 保健 ,2021,36(21):5071-5073.