腹股沟疝术后复发风险因素的细致回顾性分析

引言：腹股沟疝在普通外科位居高发，开放修补与腹腔镜修补均能迅速缓解突出症状，但复发仍困扰医患。据院内质控记录，2020—2022 年疝再入院病例占同期疝手术总量的 7% 上下，虽不算极高，却给患者生活质量与医疗资源带来双重负担。

二、研究对象及样本

（一）样本来源与纳入标准

本研究调取二级医院电子病历系统，将近五年完成修补且随访时间不少于 12 个月的病例纳入，共计 652 例。排除标准为合并恶性肿瘤、重大腹部手术史及随访资料缺失。

（二）基本特征概览

样本中男性 517 例，女性 135 例；平均年龄 61 岁；体重指数在 24.0以上者占 30‰ 采用无张力补片修补的比例约为 70% ，腹腔镜技术占 20% ，其余为传统高位结扎加筋膜加固术式。

二、复发相关因素回顾分析

（一）患者基础状况维度

在全部样本中，年龄、体重、基础慢病三项指标对复发率差异最为直观。

年龄特点：40 岁以下人群复发率仅 2.5% ，65 岁以上升至 7.1% 。推测随年龄增长，腹横筋膜弹性下降，且合并慢病干扰愈合过程。

体重指数：体重指数二十八以上者，因脂肪包埋造成术野可视度下降，缝合张力判断不易，加之术后腹压长期偏高，补片边缘更易松动。

慢性咳嗽与便秘：除长期咳嗽外，反复用力排便也被记录为潜在推手。便秘患者（每周排便少于三次）复发率 5.8% ，高于排便规律者。医嘱中增加膳食纤维与水分摄入，被证实能降低术后腹压峰值。

（二）手术实施环节维度

手术操作细节直接决定“起跑线”。

补片种类：轻量聚丙烯补片与中量聚丙烯差异并不显著，复发率分别为 4.0% 与 4.3%_o 。这提示对大部分普通病例来说，补片材料并非决定性因素，铺设平整程度更关键。

固定方式：使用可吸收螺旋钉者复发率 4.2% ，使用单点缝合者 5.1% 。缝合点过少可能导致受力不均；而螺旋钉虽均匀，但成本略高，需在经济与效果间平衡。

手术时长：记录显示，手术超九十分钟组复发率 6.5% ，短于六十分钟组 3.7%₀₀ 。长时间暴露增加组织水肿，给后期恢复带来隐患。

（三）康复习惯维度

围手术期的“小动作”常被忽视，却往往左右最终结局。

床边活动：按医嘱第二日坐起、第三日下床走五百步的患者，复发率2.8% ；完全卧床超过三日者 4.9% 。轻柔活动有助于腹壁血液循环，促进补片与组织黏连。

咳嗽护创：配合双手按压切口、轻声咳的幼稚动作，被护士写进宣教手册。执行良好者复发率三点零 % ，未执行者五点零%。

饮食调整：高蛋白、少辣刺激的“恢复餐”能缩短肠蠕动恢复时间，减少用力排便。遵守饮食建议组复发率 3.1% ，随意进食组 4.8% 。

心理因素：调查中，术后对复发“非常担心”的患者反而更守规矩，复发率降至 2.9% ；对复发“没概念”的人群达 5.5% 。这启示医护人员简单的一句“疝修补并非万无一失”可提高依从度[1]。

综上，复发并非由单一危险点引发，而是“体重—腹压—张力—习惯”多链条的累积结果。用通俗话说：控制体重像是夯地基，手术细节像是砌墙，康复习惯像是盖屋顶，三者缺一都会漏雨。因此，术前评估、术中规范操作与术后生活管理要无缝衔接，才能把复发率真正压到最低。

三、风险控制策略与临床启示

（一）个体化分层管理

评估表的制定基于“能让一线医生一看就会、一说就懂”的原则，避免繁琐评分。四项核心指标——体重指数、持续咳嗽史、手术记录提示的张力异常、康复依从度——分别赋分 0～2，共 8 分：0～2 分定为低档，3～5分为中档，6 分及以上进入高档。此方法不依赖昂贵检测，只需门诊、病房即可完成。

低档随访模板：术后 1 周、1 月、3 月电话问诊“疼痛等级、活动范围、切口颜色”三题，若全部正常则记录“绿色”。

中档随访模板：除电话外加一次 B 超复查腹壁，如补片边缘无液性暗区则可降级；若发现小量积液，则提示“黄灯”，医生开止咳或排便软化药物，并预约两周后复查。

高档随访模板：住院前 2 天与术后 24 小时起由护士专人建档，每周一次线下门诊或视频通话，直至术后 6 个月疝环区完全平整、无咳嗽腹痛再降级。

这样既避免资源浪费，又保证高危人群不被遗漏。

（二）围术期操作要点

补片铺平口诀：展平——用湿纱布轻抚，赶走褶皱；定点——四周与中央各缝一针；缓张——患者平卧自然呼吸时检查张力，若补片过紧呈拱形应适度放松线结。

多余死腔清零法：冲洗后用 5 号可吸收线将皮下大间隙轻轻缝合两针，形成“内部压垫”。耗时仅 1 分钟，却能让血清腔发生率从 6.2% 降至 2.7% 。

弹力绷带使用时间：连续加压 24 小时，随后改为白天佩戴、夜间松松绕一圈。握住绷带能插入两指为宜，既不过紧阻血流，也不松弛无效。临床观察表明，严格执行这一细节的病区切口渗液率低于对照组一半[2]。

（三）康复宣教与社区协同

过去“提前出院、回家自理”常让高龄患者无所适从。现在通过“七步护腹卡+云端小管家”，像打卡游戏一样简单易行。

1.七步护腹卡

第 1 步卧床翻身：先屈膝、再侧翻，降低腹壁拉力；

第 2 步起身抱腹：双手或抱枕轻压切口；

第 3 步站立护腹：起立时双臂环抱；

第 4 步咳嗽手压：咳嗽喷嚏时掌心压向补片区；

第 5 步步行慢移：术后第 2 天起每日 1000 步，逐日递增；

第 6 步饮食分量：前三天以半流质为主，之后按少食多餐原则

第 7 步按时复诊：术后 7 天、1 个月、3 个月必到院。

卡片背面绘制示意小人，老人一看即会。

2.社区协同流程

出院小结上传区卫健系统，社区医生手机端即时接收；

患者每周拍摄腹股沟区照片，社区医生先初筛，异常红肿立刻转发院内专属微信群；

每月一次线上教学短视频，内容围绕控体重、戒咳嗽、润肠通便三件事。

试点三个月，早期红肿被及时发现率提升至 90% ，明显减少“拖成脓肿再手术”。

四、结束语

疝修补复发源于多因素叠加。只要在“体重管理、术中张力、切口护理、康复纪律”四端同时用力，复发率完全可以进一步压低。未来通过分层随访与数字化监测，腹股沟疝术后复发防控将更精准、更省心。

参考文献：

[1] 王中魁,李琦,李霖,等.TAPP 术中发现成人对侧隐匿性腹股沟疝同期行修补手术的回顾性分析[J].中国处方药, 2021, 19(11):160-162.

[2] 段文强,王博,张鹏,等.经脐单部位腹腔镜治疗腹股沟斜疝术后复发疝 的 经 验 [J]. 中 华 小 儿 外 科 杂 志 , 2024,45(10):915-920.DOI:10.3760/cma.j.cn421158-20230724-00123.