CT引导下肺穿刺活检术后并发症危险因素分析及其预防策略研究

：CT 引导；肺穿刺活检；并发症；危险因素；预防策略

CT 引导下经皮肺穿刺活检术（CT-PLB）作为一种创伤小、操作精确、诊断率高的介入技术，广泛应用于肺部占位性病变的病理取材与鉴别诊断，尤其在无法手术切除或需进一步明确性质的病例中，具有不可替代的临床价值。尽管 CT-PLB 安全性相对较高，但作为有创操作，其术后并发症仍不容忽视，常见的包括气胸、肺出血、空气栓塞等。影响术后并发症发生的因素较多，包括病灶位置、大小、深度，穿刺针径、穿刺路径、穿刺次数及患者自身肺功能等。目前关于 CT-PLB 术后并发症的研究多为单中心、小样本探讨，尚缺乏系统的危险因素分析与针对性预防策略总结。为此，本研究以我院近一年半内完成的 72 例 CT-PLB 患者为基础，系统分析术后并发症的发生率、类型及相关危险因素，并探讨可行的干预对策，以期为今后临床实践中优化操作流程、保障患者安全提供理论依据与参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，纳入 2024 年 1 月至 2025 年 3 月期间在我院影像介入科接受 CT 引导下肺穿刺活检术的 72 例患者临床资料。所有患者均符合经皮肺穿刺活检指征，术前经临床、实验室及影像学检查排除明显穿刺禁忌症，穿刺操作由经验丰富的放射介入医师完成。72 例患者中，男性44 例，女性 28 例，年龄范围 38～79 岁，平均年龄（ 59.6±8.4⋅ ）岁。病灶分布情况如下：位于左肺上叶 20 例，左肺下叶 10 例，右肺上叶 18 例，右肺中叶 8 例，右肺下叶 16 例；病灶大小为 0.8～4.6cm ，平均直径（ (2.4±1.1) cm；病变深度（自胸膜至病灶中心）为 0.5～5.2cm ，平均（ 2.3±0.9 ）cm。穿刺针径采用 18G 者 41 例，20G 者 31 例；穿刺次数 1 次者 43 例，2 次者22 例， ⩾3 次者 7 例。

1.2 穿刺方法

所有患者均于仰卧或侧卧位接受 CT 引导下经皮肺穿刺活检。术前测量穿刺路径与深度，局部麻醉后穿刺获取病变组织，采用 18G 或 20G 穿刺针。穿刺次数控制在 1–3 次。术中与术后 30 分钟及 2 小时复查胸部 CT或 X 线，以监测并发症。所有操作由同一介入团队完成。

1.3 并发症判定标准

气胸：术后 CT 或 X 线发现肺组织萎陷或胸腔积气；肺出血：影像显示穿刺路径出血影、咳血；空气栓塞：术中或术后突发意识障碍、癫痫、血氧饱和度骤降并影像确诊。

1.4 统计学处理

采用 SPSS26.0 软件进行分析。计数资料采用 X² 检验，计量资料用 t检验，显著性检验标准为 P<0.05 。对单因素分析有意义的变量进一步行Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 并发症发生情况

本组 72 例患者中共发生术后并发症 22 例，总发生率为 30.56% 。其中气胸 12 例，占 16.67% ；肺出血 10 例，占 13.89% 。气胸中 4 例需行胸腔闭式引流，其余经保守治疗好转；出血患者均为轻度，无需特殊干预。

2.2 单因素分析

将患者按是否发生并发症分组，分析性别、年龄、体位、病变部位、病变大小、病变深度、穿刺针径、穿刺次数等因素，结果显示病变深度、病变大小、穿刺针径和穿刺次数与并发症发生率相关（ P<0.05 ）。见表 1。

将单因素分析中具有统计学意义的变量（病变深度、病变大小、穿刺针径、穿刺次数）纳入 Logistic 回归模型，结果显示病变深度、病变大小、穿刺针径、穿刺次数为 CT 引导下肺穿刺活检术后并发症的独立危险因素。

3 讨论

CT 引导下肺穿刺活检术作为获取肺部组织病理学诊断的重要手段，已广泛应用于临床，尽管该技术整体操作相对安全，但由于穿刺路径需穿越胸膜及肺组织，术后仍存在一定并发症风险，如气胸、肺出血等[1\~2]。因此，明确相关危险因素并加以干预，对于提高手术安全性具有重要意义。

本研究显示，术后并发症发生率为 30.56% ，其中以气胸最为常见，其次为肺出血，提示 CT-PLB 虽为常规操作，但其风险不容忽视。进一步多因素回归分析表明，病变深度、病变大小、穿刺针径及穿刺次数是术后并发症发生的独立影响因素。其中， 越大，穿刺过程中针尖在肺组织内停留时间越长，从而显著提升气胸或出血发生的概率。 较小时，定位精度下降，可能需多次调整针位，增加操作时间与风险。越大，对肺组织造成的机械性损伤也更严重，尤其在肺气肿患者中更易引发并发症[3]。 则与操作成功率密切相关，反复穿刺所致的组织创伤亦会叠加增加术后并发症风险。

预防 CT 引导下肺穿刺活检术后并发症，应采取以下策略：第一，术前评估与准备。完善影像学检查，评估病灶部位、大小、深度与邻近重要结构关系。检查血常规、凝血功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病。第二，术中操作规范。选择最佳穿刺路径，尽量避开肺裂、肺门大血管及气道，缩短穿刺距离。减少穿刺次数，控制针头在肺组织中的停留时间。术中动态观察穿刺路径与靶点，发现出血征象应立即终止穿刺。适当使用镇静镇痛药物，避免患者剧烈咳嗽或体动。第三，术后监测与处理。穿刺后立即行胸部 CT 或 X 线检查，早期发现并发症。观察生命体征及呼吸情况⩾2 小时，鼓励患者卧床休息并避免剧烈活动。

综上所述，CT 引导下肺穿刺活检术后并发症发生受多种因素影响，通过采取有效的预防策略，可有效降低并发症发生率，提升操作安全性。

参考文献

[1]王志强.CT 引导下经皮肺穿刺活检术后并发症分析及预防对策[J].中国现代医学杂志,2021,31(12):45-48.

[2]李云.肺穿刺活检术后并发症的危险因素及其防控策略[J].临床放射学杂志,2020,39(3):435-438.

[3]宋媛媛.CT 引导下经皮肺穿刺活检术后出血及气胸发生因素分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(1):107-109.

科研项目名称：CT 引导下经皮肺穿刺活检术后并发症危险因素分析及其预防策略研究。