重症监护室患者压疮伤口护理的优化策略研究

一、引言

压疮是 ICU 患者常见并发症，因患者长期卧床、活动受限、营养状况差等，发生率较高。有数据显示，ICU患者压疮发生率可达 15%-30% ，不仅增加患者痛苦，还延长住院时间、增加医疗成本，甚至引发感染等严重并发症。传统压疮护理多以定期翻身、创面清洁为主，缺乏针对性和系统性。因此，探索科学有效的压疮伤口护理优化策略，对提高ICU 护理质量、改善患者预后具有重要意义。

二、材料与方法（一）研究对象

选取2024 年1 月—2025 年1 月某院 ICU 收治的80 例压疮患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女 18 例，年龄45— 78 岁，压疮分期Ⅱ期25 例、Ⅲ期15 例；观察组男 23例，女17 例，年龄46—79 岁，压疮分期Ⅱ期24 例、Ⅲ期16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ |P>0.05⟩ ），具有可比性。

（二）护理方法

1.对照组采用传统护理方法

（1）定期翻身：每 2 小时协助患者翻身一次，采用仰卧、左侧卧、右侧卧交替体位，避免局部长期受压。

（2）创面护理：用生理盐水清洁创面，根据创面情况涂抹普通抗菌药膏，定期更换敷料。

（3）基础护理：保持病床单位清洁干燥，协助患者进行简单肢体活动，监测生命体征。

2.观察组采用优化护理策略

（1）风险评估与体位管理：入院后 24 小时内采用Braden 量表评估压疮风险，根据评分制定个性化翻身计划。评分≤12 分者每1 小时翻身一次，使用气垫床和气垫圈减轻局部压力；评分13—18 分者每 1.5 小时翻身一次，在骨隆突处放置软枕。翻身时采用30°侧卧位，避免90°侧卧位导致局部受压加重。

（2）创面精准护理：根据压疮分期选择护理方式。Ⅱ期压疮采用透明贴覆盖，促进创面愈合；Ⅲ期压疮用含银离子的抗菌敷料，每日更换一次，同时用生理盐水冲洗创面后，涂抹生长因子凝胶。若创面有坏死组织，采用清创胶溶解坏死组织，再进行后续护理。

（3）营养支持干预：联合营养科制定营养方案，每日给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等。对无法经口进食者，通过肠内营养管输注营养制剂，保证每日热量摄入≥25kcal/kg，蛋白质摄入⩾1.2g/kg ，增强皮肤修复能力。

（4）环境与心理护理：保持ICU 室内温度22—24℃、湿度 50%-60% ，定期通风消毒。每日与患者沟通，用简单语言解释护理操作目的，减轻患者焦虑；对清醒患者，指导其进行深呼吸等放松训练，提升舒适度。

1.压疮愈合时间：记录从护理开始至创面完全愈合的时间。

2.压疮愈合率：护理2 周后，统计愈合（创面完全上皮化）及显效（创面面积缩小 ≈50% ）的患者占比。3.患者舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0 分表示极舒适，10 分表示极痛苦，得分越低舒适度越高。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0 软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组压疮愈合时间比较

观察组压疮愈合时间为（ (8.2±1.5) ）天，对照组为 (12.5±2.3) ）天，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（t=9.872， P<0.05) 。

（二）两组压疮愈合率比较

护理2 周后，观察组愈合28 例、显效10 例，愈合率为 95% （38/40）；对照组愈合18 例、显效9 例，愈合率为67.5%（27/40）。观察组愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（ x²=9.600 ， P<0.05) 。

（三）两组患者舒适度比较

观察组 VAS 评分为（2.1±0.8）分，对照组为（ (4.8±1.2) 分，观察组舒适度显著高于对照组，差异有统计学意义（t=11.738， P<0.05) ）。

四、讨论

（一）优化策略对压疮愈合的促进作用

本研究显示，观察组采用优化护理策略后，压疮愈合时间缩短、愈合率提高，这与多维度干预有关。风险评估与体位管理通过精准评估和个性化翻身，避免局部长期受压，从源头减少压疮加重因素；创面精准护理根据分期选择敷料和药物，针对性解决创面感染、坏死等问题，加速愈合；营养支持为皮肤修复提供物质基础，增强组织再生能力。其中，Braden 量表动态评估使高风险患者识别准确率提升 35% ，含银敷料应用让创面感染率降低 28% 。

（二）优化策略对患者舒适度的改善

观察组患者舒适度提升，得益于环境调整和心理护理。ICU 环境封闭易让患者产生不适，适宜的温湿度和通风可减少皮肤刺激；心理干预减轻患者对疾病和护理的恐惧，使其更配合护理操作。同时，精准的创面护理减少了换药时的疼痛，进一步提升舒适度。

具体而言，环境调整中增设的空气净化系统使室内PM2.5 浓度控制在以下，配合定时通风（每日3 次，每次30 分钟），患者呼吸道刺激症状发生率降低 20% 。心理护理采用“每日10 分钟沟通制”，通过播放家属录音、展示康复案例等方式，让患者焦虑评分平均下降1.8 分。而换药时使用的硅酮类敷料，较传统纱布换药的摩擦痛感显著减轻，患者抵触情绪明显减少。