针刺联合刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床经验

摘要：当前中国社会工作时间长，劳动强度增加，体育锻炼相对较少，手机使用过度等因素，导致腰椎间盘突出症发病率年年上升，还会出现一系列的负面情绪，对患者的日常生活和工作产生严重的影响[1]。本病在中医领域属于“痹证”等范畴，但需要结合患者的具体情况进行治疗。现阶段，人类已经提出了众多治疗方法，大致可分为手术和非手术两类，前者的缺点是损伤大，恢复时间长、费用高，故临床中多选择后一种疗法[2]。针刺疗法在我国应用历史久远，尤其是在治疗疼痛方面效果颇佳，其优点是创伤小，康复速度快，费用低，易被患者接受。而刺络拔罐具有散寒祛湿、消肿止痛之功。临床上选用刺络拔罐法结合针刺的方法治疗腰椎间盘突出症，以期为腰椎间盘突出症病人提出更为有效的预防措施和首选。

关键词：针刺；刺络拔罐；腰椎间盘突出症；经验

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。本病好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性，以第4、第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发。腰椎间盘突出的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，针对不伴有显著神经损害的患者可采取保守治疗，保守治疗包含：药物治疗、运动疗法、腰椎牵引、硬膜外注射、手法治疗、针灸、推拿、热敷等，大多数腰椎间盘突出症的病患经过保守治疗后症状均能得到减轻，如日常生活保养得当可，可降低复发频率。手术治疗包含：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。虽然可以快速高效的减轻疼痛，但术后并发症的发生率较高，患者的接受度低。

1 病因病机

本病属于中医学痹症的范畴，又称腰痹。多数患者因素体亏虚，在劳累、腰扭伤、受寒、久姿不变等情况下使腰腿部气血运行不畅，使经脉痹阻引起疼痛和麻木。《黄帝内经》中对腰痛有大量的论述，病因诸如肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血、时令等。如《素问·脉要精微谕》“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣！” ，《素问·逆调论》曰：“肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。”在临床中腰椎间盘突出症的患者多为腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛，结合患者症状、体征及病史，再结合CT或MRI等影像检查可明确诊断。

夏景富教授认为腰椎间盘突出的治疗应急则治标、缓则治本，在急性期时，腰腿痛剧烈，治疗应以活血化瘀、祛湿散寒、除痹止痛为主，缓解期和康复期时应以补益肝肾、强筋健骨为主。

2 典型医案

黄某，男，52岁，2023年8月17日初诊，主诉：腰骶部疼痛2+月，加重伴右下肢疼痛1周。自诉2+月前因负重提物后出现腰骶部疼痛，疼痛呈持续性冷痛。患者曾就诊于“贵州省医科大学附属医院”行腰椎CT回示：L3/4 腰椎间盘膨出；L4/5 椎间盘突出。明确诊断为“腰椎间盘突出”并行治疗（具体不详）。1周前患者因久坐后出现上述症状加重，并伴右下肢胀痛，行走困难，遇寒加重，得温痛减，精神可，纳眠可，二便调，舌淡，苔白腻，脉沉。查体：脊柱无明显侧弯 畸形，腰骶部肌肉紧张、稍硬，可触及条索状结节，L3-L5棘突旁压痛、叩击痛，挺腹试验（+ -）、右侧直腿抬高及加强试验（+）。中医诊断腰痹（寒湿痹阻型），治则以散寒祛湿、除痹止痛为法，先予针刺治疗，拟定腧穴为：主穴：腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、风市、承山、三阴交、委中、阿是穴、病位点（病位节段横突旁）。操作流程如下：在治疗过程中告知患者取俯卧位，将对应的穴位暴露出，通过75%酒精的棉球充分的消毒处理，选择0.30mmx50 mm型号的针，在肾俞、大肠俞、委中、腰阳关穴、阿是穴进针0.5-1.2 寸，待患者自觉局部酸胀感即可，所选取的腧穴均采用提插捻转平补平泻的针刺手法。每周治疗5天，持续治疗2星期。后予刺络拔罐治疗，选穴如下：腰阳关、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、右下肢后侧及病位点。患者取俯卧位，充分暴露施术部位，操作者佩戴一次性橡胶手套，选定腰阳关、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、病位点进行常规消毒后，使用三棱针对选定的腧穴处点刺3-8次，点刺部位微微出血后行拔火罐，放血量2-5ml为宜，留罐时间为10分钟，擦去遗留的血迹，并用75%酒精进行皮肤局部清洁，以防感染。每周治疗1次，共治疗2周。嘱患者平卧硬板床，避免负重、劳累，避风寒，注意保暖，畅情志。

2023年9月7日二诊，患者诉腰骶部及右下肢疼痛已基本消失，平素稍感腰骶部胀痛，无活动受限，查体：腰骶部肌肉松软，压痛不明显，可触及少许结节。 眠可，舌质淡，苔薄白微腻，脉弦。后随访至今腰痛未复发。

夏景富教授在治病的过程中尤其关注患者的心理问题和情绪，对于患者病情的发展心理因素也占有重要的影响，腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病，树立战胜疾病的决心。

3 讨论

寒湿型腰痛的发病机理主要是外感风寒湿邪，这些外邪进入到机体后影响到肌肤腠理，其后不断深入进入到经络，阻碍经络导致痛。寒为阴邪，易凝滞气机，影响到阳气的运行，聚集在经络中，进而导致气机不畅，使得腰部筋脉收束、拘急，这样会不同程度的抑制腰背部功能，且下肢的屈伸活动也受到影响[3]。湿性重着、黏滞，在对应的病变部位聚集后长时间难去；寒、湿相互缠绕，聚集而伤阳气，这样在外界阴冷情况下则症状加重，进行适当的温煦后痛缓。

本次治疗方法具有散寒祛湿、疏通经络等功效，针刺疗法依据病情进行四诊辨证，并进行穴位配穴等，旨在促进体内气血阴阳均衡，调整内脏机能协调，强化整体调养，达到疏通经络，缓解微循环紊乱，全面提高局部血流流通能力的目的。刺络拔罐术是一种中医外治法，通过燃烧、抽吸和蒸气等方式，使罐底产生负压，把火罐吸入穴位表面，从而促进局部肌肤的血液流通，起到舒筋活血、通络镇痛的功效。临床证明，针刺联合刺络拔罐还具有泄热解毒、消肿止痛的功效，还能调整和强化机体的免疫功能，提高肌肤通透性，明显地提高了局部的血液循环[4]。