老年结直肠癌术后胃肠功能障碍危险因素与护理风险预警模型构建

目前，针对结直肠癌临床主要以手术治疗为主，但手术会影响患者胃肠功能，导致肠道蠕动功能下降，引起腹痛，严重影响患者预后效果，需要分析影响因素，构架预测模型，控制患者危险因素，才能促使患者达到更好预后效果。此次研究旨在分析结直肠癌术后胃肠功能障碍危险因素与护理方法，抽取32 例老年结直肠癌术后患者，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年 1 月\~2024 年 12 月期间我院收治的 132 例老年结直肠癌术后患者，纳入标准：（1）所有患者均确诊为结直肠癌，年龄 >60 岁，接受直肠癌根治术；（2）病历资料完整；（3）知悉、同意研究内容；排除标准：（1）合并神经系统疾病；（2）存在器质性病变；（3）长时间接受镇静药物；（4）精神异常、认知障碍及缺乏独立沟通能力。

1.2 方法

对患者临床资料进行收集整理，包括年龄、性别、BMI、饮酒、吸烟、手术时间、出血量等。患者在术后24h，通过的术后胃肠功能I-FEED 评估法对胃肠功进行评估，患者 I-FEED 评分超过6 分，存在呕吐、腹胀、腹痛、恶心等症状，肛门延迟排气，肠鸣音消失则排定为胃肠功能障碍。

1.3 统计学方法

研究数据运用SPSS26.0 软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2 检验；经Shapiro-Wilk 检验，符合正态分布计量资料以（ ）表示，行 t 检验；老年结直肠癌术后胃肠功能障碍危险因素通过Logistic 回归进行分析，并建立预测模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线、H-L 检验预测模型对区分度、校准度进行分析， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能障碍的单因素分析

132例患者中43例为胃肠功能障碍，所占比例为 32.58% ，89例非胃肠功能障碍，所占比例为 67.42% 两组年龄、吸烟史、心血管疾病、营养评分、不完全肠梗阻、白蛋白水平、贫血、术中出血量以及手术时间均存在差异 P<0.05 ），详见下表 1.

2.2 多因素分析

Logistic 回归分析，年龄大、有吸烟史、术前贫血、心血管疾病、手术时间长、术前不完全肠梗阻与老年结直肠癌术后胃肠功能障碍有着密切的关系（ P<0.05. ），详见下表2.

2.3 预测模型建立、验证

建立预测模型，Logit（P） （年龄） )+0.772× （吸烟史） +0.842× （心血管疾病）^+0.642× （术前贫血） ++0.632× （手术时间） ^+1.263× （术前不完全肠梗阻） .439× （术前营养评分），拟合优度 Nagelkerke R2 取 0.511，通过ROC 曲线分析，老年结直肠癌术后胃肠功能障碍曲线下面积为0.811， 95%CI ：0.732\~0.892，灵敏度为 81.40% ，特异性为 85.39% ，模型区分度较好，与实际结果对比，H-L 检验，预测模型预测结果、实际结果对比无明显差异（0. 091， P<0.05) 预测模型ROC 曲线如下图1.

3 讨论

结直肠癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤疾病，发病原因与患者性别、年龄、种族、饮食习惯等因素均有着密切的关系，患者在发病后大便性质改变，影响排便习惯，导致患者呕吐、血便、腹痛、肠梗阻、营养不良，对患者生命安全存在巨大威胁[ 1-2] 。结直肠癌在手术治疗中发生胃肠功能障碍的风险比较高，特别是老年群体，发生风险更高。

此次研究观察发现，年龄大、有吸烟史、术前贫血、心血管疾病、术前CA19-9 水平高、手术时间长、术前不完全肠梗阻与老年结直肠癌术后胃肠功能障碍有着密切的关系（ P<0.05 ），分析主要原因是：随着年龄增加，机体功能下降，并且胃肠道体液系统、神经系统直接影响胃肠运动功能调控，而在手术、麻醉会影响消化间期移行性运动复合波，从而导致胃肠功能障碍[3]。另外，长时间吸烟会影响胃黏膜完整性以及胃肠道激素分泌，患者在心血管疾病影响下，整体血运状况也会受到影响，患者，胃肠道血液供应不足，从而导致肠道蠕动功能减弱[4]。近年来，腹腔镜手术广泛应用于临床指标，结直肠癌患者在腹腔镜手术中需要建立二氧化碳气腹，如果手术时间过长，会导致患者腹腔粘连，因此，必须控制好手术时间[5\~6]。此次研究观察发现，H-L 检验，预测模型预测结果、实际结果对比无明显差异（0. 091， P<0.05 ）；结果提示，模型具有良好的预测能力。

综上所述，年龄、吸烟史、术前贫血、心血管疾病、手术时间长、术前不完全肠梗阻老年结直肠癌发生术后胃肠功能障碍的风险较高，在手术治疗中需要注意风险因素控制，从而降低患者胃肠功能障碍发生率，促进患者术后尽快恢复。

参考文献

[1]叶婷婷,徐妍岍. 围绝经期胆囊切除患者术后胃肠功能紊乱的影响因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2025, 40 (10): 1909-1913.

[2]SEILITZ, JENNY, EDSTROM, MANS, SKOLDBERG, MARTIN, et al. Early Onset of Postoperative Gastrointestinal Dysfunction Is Associated With Unfavorable Outcome in Cardiac Surgery: A Prospective Observational Study[J]. Journal of intensive care medicine,2021,36(11):1264-1271.

[3]孙倩,刘蓓,朱华媛. 结直肠癌患者术后发生胃肠功能障碍的危险因素分析及预测模型构建 [J].结直肠肛门外科, 2025, 31 (01): 45-54.

[4]严黛君,申瑜峥,赵轶峰. 结直肠癌术后胃肠功能恢复的多阶段影响因素与管理策略 [J]. 河北北方学院学报(自然科学版), 2024, 40 (11): 52-56.

[5]SAHIL SHARMA, TYLER MCKECHNIE, GAURAV TALWAR, et al. Postoperative Gastrointestinal Dysfunction After Neuromuscular Blockade Reversal With Sugammadex Versus Cholinesterase Inhibitors in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. The American surgeon.,2024,90(6):1618-1629.

[6]BOECKXSTAENS, GUY, AYAD, SABRY, DUKES, GEORGE, et al. A randomized phase 2 study of the 5-HT 4 receptor agonist felcisetrag for postoperative gastrointestinal dysfunction after bowel surgery[J]. The American Journal of Surgery,2024,234162-171.

作者简介：刘显柳、女、1997.06、贵州省毕节市威宁彝族回族苗族自治县 护师、本科、研究方向：肛肠科、老年结直肠癌术后胃肠功能障碍危险因素与护理风险预警模型构建。