新生儿呼吸窘迫综合征的诊治现状与技术改进分析

摘要：目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的诊断与治疗现状，比较不同治疗策略的临床效果，分析现有技术存在的问题，并提出改进方向。方法：回顾性分析2020年1月至2024年12月某三甲医院新生儿科收治的86例NRDS患儿的临床资料。根据治疗方式分为常规氧疗组、肺表面活性物质（PS）+无创通气组及侵袭性通气组，比较各组治疗后血气指标变化、治愈率及并发症发生率，评估不同治疗路径的疗效，并总结技术改进措施。结果：PS+无创通气组PaO₂最高（P<0.01）。PS+无创通气组治愈率最高（P<0.05）。PS+无创通气组并发症发生率最低（P<0.05）。结论：早期识别NRDS并及时应用肺表面活性物质替代联合无创呼吸支持治疗，可明显改善氧合状态、提高治愈率、减少并发症。未来应优化个体化通气策略，以进一步提升新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。

关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；诊治现状；技术改进

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷、气体交换障碍，严重威胁新生儿生命安全。随着新生儿医学的发展，NRDS的诊断与治疗水平不断提高，尤其是肺表面活性物质替代治疗和无创呼吸支持技术的应用，显著降低了病死率。但在临床实践中，仍存在诊断延误、治疗时机选择不当、通气策略不合理等问题，影响患儿预后。因此，深入分析当前NRDS的诊疗现状，找出优化途径，对进一步提升治疗效果具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性分析2020年1月至2024年12月在某医院新生儿科收治的86例NRDS患儿资料。86例患儿中男性48例，女性38例；胎龄29–36周，平均（31.9±2.3）周；出生体重1100–2400g，平均（1680±290）g。根据入院后治疗方式分为三组：常规氧疗组（30例，头罩氧疗或鼻导管吸氧）、肺表面活性物质+无创通气组（36例，气管内滴注PS后应用nCPAP）、侵袭性通气组（20例，经气管插管机械通气治疗）。各组一般临床资料对比差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1诊断

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的诊断依靠临床表现、血气分析及影像学检查综合判断。临床上，患儿出生后短时间内出现呼吸急促、呻吟、鼻翼扇动、三凹征等典型窘迫症状。血气分析提示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）或酸碱失衡。胸部X线检查显示肺透明度降低、磨玻璃样改变及支气管空气征。诊断时需结合早产史、产前情况及排除其他呼吸障碍疾病，如新生儿肺炎、胎粪吸入综合征等。符合临床表现、血气异常及影像学特征，且排除其他疾病者，可确诊为NRDS。

1.2.2治疗

常规氧疗组（30例）：采用头罩或鼻导管吸氧，流量2–5 L/min，FiO₂根据SpO₂动态调整，目标维持SpO₂在90%–95%。治疗期间监测呼吸窘迫症状和血气指标，必要时评估升级呼吸支持。

肺表面活性物质（PS）+无创通气组（36例）：入院后即滴注PS（100–200 mg/kg），随后接nCPAP（初始压力5–6 cmH₂O）或HFNC（流速4–8 L/min），FiO₂调整维持SpO₂在90%–95%。动态观察血气和症状，若无创支持失败及时转入机械通气。

侵袭性通气组（20例）：对无创支持失败或重症患儿行气管插管，采用SIMV模式，初始参数FiO₂40%–60%，PEEP4–6 cmH₂O，潮气量6–8 mL/kg，呼吸频率30–50次/分。治疗中密切监测血气变化及并发症，及时调整通气策略。

2结果

2.1氧合指标比较

PS+无创通气组治疗24小时后，PaO₂由入院时（53.7±7.9）mmHg上升至（82.5±9.8）mmHg，明显优于常规氧疗组（67.2±8.3）mmHg和侵袭性通气组（71.2±7.3）mmHg，P<0.01）。

2.2治愈率比较

常规氧疗组治愈率64.7%（20/30）；PS+无创通气组治愈率85.4%（31/36）；侵袭性通气组治愈率70.0%（14/20）。PS+无创通气组治愈率最高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症发生率比较

常规氧疗组气胸发生率10.0%，慢性肺病发生率16.7%；PS+无创通气组气胸发生率2.8%，慢性肺病发生率5.6%；侵袭性通气组气胸发生率20.0%，慢性肺病发生率25.0%。PS+无创通气组并发症发生率明显低于侵袭性通气组、常规氧疗组（P<0.05）。

3讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿常见的危重呼吸系统疾病，早期识别与及时干预对改善患儿生存率和远期预后至关重要。本研究通过比较不同治疗策略的疗效，验证了肺表面活性物质（PS）替代治疗联合无创通气的优势，并明确了科学诊断的重要价值[1]。

NRDS的诊断依赖于临床表现、血气分析和影像学检查。典型症状包括出生后数小时内出现呼吸增快、呻吟、鼻翼扇动及三凹征，血气分析提示低氧血症或高碳酸血症，胸片显示肺透明度降低及空气支气管征。本研究严格按照标准纳入病例，确保了数据的准确性。但在实际临床中，由于部分患儿症状轻微或影像学表现不典型，仍易导致诊断延误。加强高危筛查，结合肺超声等辅助工具，可进一步提高早期识别率。

本研究结果显示，PS+无创通气组患儿血氧改善明显，治愈率最高，并发症发生率最低。PS补充可有效改善肺泡稳定性，而无创通气提供持续气道正压，有助于肺泡复张，减少肺损伤风险。相比之下，常规氧疗虽可缓解轻中度低氧血症，但疗效有限，侵袭性通气虽可迅速纠正低氧，但增加了呼吸机相关性肺损伤（VILI）、气胸及慢性肺病等并发症发生率。因此，临床上应优先选择PS替代治疗联合无创通气策略，严格掌握有创通气指征。

尽管NRDS治疗取得了显著进步，当前仍存在治疗时机延迟、无创通气模式选择不规范、治疗个体化程度不足及远期随访薄弱等问题。部分患儿未能在最佳时间接受PS治疗，或呼吸支持参数调整随意，影响整体疗效[2]。此外，缺乏基于动态生理监测的精准治疗方案，也限制了进一步疗效提升。

未来NRDS诊治的技术改进方向包括：推广微创肺表面活性物质递送技术（如LISA或MIST），减少气管插管率；优化无创通气模式，如应用nHFV，降低呼吸机相关肺损伤风险；加强床旁监测手段，基于肺超声、血气动态监测，实时调整治疗策略，推动精准化管理；同时，应在高危早产儿中推行出生即干预策略，实现PS早期补充与无创支持；建立规范的远期随访体系，系统评估出院患儿的肺功能及神经发育，提升远期生活质量[3]。

综上所述，早期诊断、及时补充肺表面活性物质及优化无创呼吸支持是提高NRDS患儿治愈率和降低并发症发生率的关键。未来应进一步完善个体化、精准化管理模式，持续提升新生儿呼吸窘迫综合征的整体诊疗水平。

参考文献：

[1]王艳.新生儿呼吸窘迫综合征诊疗进展[J].中国实用儿科杂志，2021，36（9）：669-673.

[2]李想.肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究[J].中国新生儿科杂志，2022，37（2）：123-126.

[3]陈雪.无创呼吸支持在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展[J].临床儿科杂志，2023，41（1）：84-87.