行为训练结合快速康复护理对肺癌患者生活质量影响

肺癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，手术是肺癌治疗的重要方法，但手术创伤、术后疼痛和肺功能损伤严重影响了病人的康复和生活质量。传统的护理模式已经很难满足肺癌病人术后康复的需要[1]。快速康复护理理念是指通过对围术期护理措施的优化，减轻病人的生理和心理压力，促进病人术后康复。通过行为训练，可以有针对性的提高病人的呼吸功能和身体活动能力，二者联合应用有望改善肺癌患者的生活质量[2]。鉴于此，本研究旨在探讨行为训练与快速康复护理在肺癌病人生存质量改善中的作用。以下为本次研究的主要内容：

1 资料和方法

1.1 研究资料

选择 2022.8\~2024.8 我院收治的 76 例肺癌患者进行研究，随机分成两组各 38 例。对照组中，男21 名，女 17 名；年龄在 45\~72 岁之间，平均（ 58.32±6.54. ）岁；病理类型：18 例为腺癌，15 例为鳞癌，5 例为其它类型。观察组 23 例男，15 例女；年龄 43\~70，平均（ 57.89±6.28 ）岁；病理类型：16 例为腺癌，17 例为鳞癌，5 例为其它类型。两组病人的一般资料无明显差别（ ⋅P>0.05⋅ ，有可比性，本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）经病理或细胞学确诊的肺癌患者；（2）有手术适应证者，拟行根治性手术者；（3）意识清晰，有较好的沟通能力，能够配合相关的测评和训练工作。

排除标准：（1）合并其他严重的心脏功能衰竭和肾功能衰竭等疾病；（2）患有精神病、认知功能障碍，不能配合护理和训练；（3）估计存活时间不超过 3 个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理，包括术前健康教育，心理护理，术前准备，术后观察病情，注意呼吸道的护理，饮食和活动等。

1.2.2 观察组

观察组采用行为训练和快速康复护理相结合的方法，具体如下：（1）快速康复护理，1）最大限度地减少术前禁食、禁水时间，采取术前 6h禁食，术前2h禁食清流质食物。并加强术前健康教育，以视频、图片等形式将手术过程、术后注意事项和康复训练要点等内容详细告知病人，以缓解病人的焦虑。（2）术中护理，保持手术室内的温度和湿度（ 22-24°C ，湿度 40-60% )，并通过加温输液、充气式加温毯等方法来维持病人的体温。术中应严格控制输液量，根据病人的体重和心肺功能情况，及时调整输液速度和输液量，防止输液过量增加心肺负担。3）术后管理，采用自主式静脉镇痛（PCIA）联合非甾体抗炎药（NRS)，辅以局部神经阻滞（NRS)，根据患者疼痛积分（NRS）动态调整镇痛方案，使疼痛控制在较低水平（NRS≤3）。应尽早拔除各种引流管，根据病人的具体情况，一般在术后24\~48h内拔除尿管，引流量小于100 毫升/天、无漏气时，应尽早拔除。手术后 2h可以少喝水，4\~6h可以吃清流食，以后根据胃肠道功能的恢复逐步过渡到正常饮食。（2）行为训练：1）呼吸行为训练，术前要让病人掌握腹式呼吸的方法，病人取舒适的卧位，全身放松，一只手放在胸下，另一只手放在小腹上。缓慢地通过鼻子吸气，使小腹鼓起，感受手慢慢提起，胸部尽量保持静止；然后慢慢地通过口呼气，让腹部收缩，感觉手在腹部慢慢下移。一天三到四次，每次 15 到 20 分钟。术后患者病情稳定后，可逐步加大训练强度，并根据病人的耐受力逐步增加。2）呼吸肌肉力量训练，指导病人取仰卧位，在腹部放 0.5 公斤沙袋，指导病人深吸一口气，提起沙袋 5-10 秒钟，然后慢慢呼气，腹部下沉，放下沙袋。一天做两到三次，每次十到十五分钟。3）身体力量训练，术前指导病人做力量训练，术后在条件允许的情况下，鼓励病人尽早下床活动，如术后第 1 天可在床边坐立，每次 10-15 分钟，每日3-4 次；术后第 2 天在患者的帮助下可站起行走，并逐渐增加活动时间和距离。

1.3 观察指标

应用欧洲癌症研究和治疗生活质量核心量表 QLQ-C30，对两组患者护理后的生活质量进行评价。症状自评量表由身体、角色、认知、情感和社会功能 5 个维度，得分越高，生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

利用SPSS25.0 分析，用百分率 (%) ）代表计数资料，用X2 检验。用表示计量资料，用t检验。P〈0.05，对比有意义。