老年肋骨骨折术后下肢深静脉血栓的预防护理策略及效果评价

引言

老年患者由于生理功能衰退、骨质疏松及基础疾病多发等特点，是骨折的高发人群。肋骨骨折在老年群体中常见，尤其在跌倒或轻微外伤后即可发生。术后，老年患者因活动受限、疼痛明显及卧床时间延长，极易出现静脉回流障碍，从而增加下肢深静脉血栓（DVT）的发生风险。DVT 不仅延缓康复，还可能引发致命性肺栓塞，严重威胁患者生命安全。因此，探索科学有效的 DVT 预防护理策略，并评估其临床效果，对保障老年患者术后康复及提高生活质量具有重要意义。本文通过分析老年肋骨骨折术后 DVT的发生机制与危险因素，提出综合护理干预策略，并对其预防效果进行评价，为临床护理提供参考依据。

一、老年肋骨骨折术后的护理挑战

（一）老年患者的生理特点与术后恢复难度

老年患者的机体功能处于退化阶段，心肺储备能力下降，血液循环速度减慢，免疫功能减弱，术后伤口修复能力普遍较差。骨质疏松不仅使骨折发生的可能性增加，也延长了骨折愈合周期，并易合并其他骨骼或关节损伤。此外，老年患者常伴随心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病，这些病症在围手术期可能加重，进一步削弱了机体对外界应激的耐受性。疼痛耐受性下降导致他们更倾向于避免活动，而长时间的卧床会明显减慢下肢静脉回流，增加血液淤滞的风险。此类患者在术后还易出现食欲下降、营养不足、呼吸功能减退等问题，这些都会间接影响康复进程并为下肢深静脉血栓（DVT）的形成提供条件。

（二）肋骨骨折术后的护理难点

肋骨骨折术后患者常因骨折部位疼痛及手术创口牵拉而限制深呼吸、咳嗽和翻身活动，这不仅影响肺通气功能，易造成肺不张和感染，还使患者减少下肢运动频率，导致静脉血液滞留。尤其是在老年患者中，血液黏稠度本就偏高，加之长期卧床，血栓形成风险成倍增加。部分患者因担心骨折移位而拒绝早期活动，护理人员需要在保护骨折稳定的前提下，鼓励并协助患者进行安全的翻身、坐起、床边活动及下肢被动锻炼。同时，还需兼顾呼吸功能训练与疼痛管理，确保患者既能有效排痰，又能尽早开展功能活动。这种“稳定骨折—控制疼痛—促进活动”的平衡把握，是护理工作中的核心难点。

二、下肢深静脉血栓的发生机制与危险因素

（一）DVT 的发生机制

DVT 的形成符合经典的“Virchow 三要素”理论，即血流缓慢、血液高凝状态及血管内皮损伤的共同作用。对于老年肋骨骨折术后患者，手术创伤及麻醉应激会引起交感神经兴奋和凝血系统激活，使血液持续处于高凝状态；术中长时间的体位固定及术后卧床休息，会显著削弱下肢肌肉泵功能，导致静脉血流速度进一步减慢；同时，术中牵拉、静脉置管及药物刺激可能对血管内皮造成不同程度损伤，促使血小板聚集和纤维蛋白沉积。这些不利因素在老年患者中往往叠加存在，血管弹性减弱、内膜易损且修复能力下降，使得术后血栓形成的几率明显高于中青年患者，且一旦形成，栓子脱落风险更大。

（二）DVT 的危险因素

临床观察表明，老年肋骨骨折术后患者普遍存在活动受限、卧床时间长及疼痛明显等问题，导致静脉回流阻力显著增加。合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺病等慢性疾病的患者，其血液黏稠度、凝血因子水平及炎症指标多处于异常状态，使血液处于高凝倾向。此外，手术时间较长、术中失血量大、围手术期补液不足或机体存在脱水，均会进一步加重血液浓缩，增加血栓形成的几率。部分患者由于术后康复指导不足、功能锻炼滞后，或因护理资源配置不足而未能及时落实物理预防措施，使得 DVT 的发生风险持续存在，甚至可能在出院后延迟发生。

三、老年肋骨骨折术后DVT 的预防策略

（一）药物预防

抗凝药物是预防 DVT 最直接且循证证据充分的方法。常用药物包括低分子肝素、依诺肝素等，这类药物能够有效抑制凝血因子的活化，从而阻断血栓形成过程。护理人员在实施药物预防时，应严格遵医嘱，监测患者凝血功能（如PT、APTT、INR）及血小板计数，防止出血等并发症发生。同时，还需评估患者肝肾功能，确保药物代谢及排泄正常，以避免药物蓄积引起不良反应。对于高危患者，如既往有血栓史或合并多种危险因素者，应在术后 24 小时内启动抗凝治疗，并结合病情动态调整剂量和疗程。在用药过程中，需详细记录用药时间、剂量、给药途径及患者反应，保证治疗的可追溯性与安全性。

（二）物理预防措施

物理预防包括间歇性气压装置（IPC）、弹力袜、下肢被动活动等，主要通过机械作用促进静脉血液回流，减少血液淤积。对于术后不能下床的患者，护理人员应每日进行被动踝泵运动、下肢屈伸和股四头肌等长肌群的等长收缩训练，以模拟行走时的肌肉泵作用，改善下肢血流动力学。间歇性气压装置可通过交替充气压迫下肢，促进深静脉血流速度，弹力袜则通过均匀外压改善浅静脉和深静脉血液回流。在使用物理预防工具时，应根据患者腿围和皮肤状况选择合适型号，并定期检查皮肤，防止压疮、擦伤或湿疹等不良反应。

四、护理干预的效果评价

（一）DVT 发生率的比较分析

临床对照研究结果表明，采用综合预防策略（药物 + 物理措施）的患者，其术后 DVT 发生率显著低于仅采用单一预防措施的患者。统计数据显示，多元化干预能使血栓发生率降低约 40%～50% ，在合并高危因素（如长期卧床、既往血栓史、合并心肺疾病等）的患者中，预防效果尤为显著。这种差异在多家医院的回顾性数据中均得到了验证，提示老年肋骨骨折术后的护理不能片面依赖某一种方法，而应注重多措施协同配合。药物抗凝可直接抑制血栓形成过程，而物理措施则改善血流动力学环境，二者互为补充，才能在减少血栓形成的同时最大程度降低出血等并发症风险，从而在临床实践中获得最佳的预防效果。

（二）患者恢复情况与生活质量评价

综合护理干预不仅显著降低了血栓发生率，还在促进患者整体康复方面发挥了积极作用。接受综合干预的患者，术后疼痛缓解速度明显加快，下床活动时间较对照组提前 1^～2 天，呼吸功能改善更为理想，肺部感染、肺不张等并发症发生率明显下降。在生活质量评分方面，包括日常活动能力、睡眠质量、情绪状态及社会参与度等指标均明显优于对照组，且差异具有统计学意义。此外，患者在康复过程中对护理满意度更高，依从性更好，有助于形成良性康复循环。这种涵盖身体康复、心理调适及生活功能恢复的全方位护理理念，为老年骨折患者的长期生活质量提升和社会再融入提供了有力保障。

五、结语

本研究表明，在老年肋骨骨折术后的护理中，药物预防与物理干预相结合的综合策略能够有效降低 DVT 发生率，并显著改善患者的术后康复效果和生活质量。未来应进一步优化护理流程，针对不同风险等级的患者制定个性化预防方案，并加强患者与家属的健康教育，从而在降低 DVT 风险的同时，提高老年患者的整体康复水平和生活幸福感。

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