人工肝治疗对传染病患者凝血功能的影响及护理措施

引言

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。许多传染病患者在疾病发展过程中会出现肝功能损害，进而影响凝血功能，导致凝血因子合成减少、血小板数量和功能异常等，增加出血风险。人工肝支持系统是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，清除体内有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或作为肝脏移植前的桥接治疗的方法。然而，人工肝治疗过程中可能会对患者的凝血功能产生进一步影响，因此，深入了解人工肝治疗对传染病患者凝血功能的影响并采取有效的护理措施具有重要的临床意义。

1 传染病患者进行人工肝治疗的必要性

传染病患者，尤其是那些合并严重肝功能损害的患者，如重型肝炎、肝衰竭等，肝脏的解毒、合成、代谢等功能严重受损，体内毒素蓄积，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，危及生命。人工肝治疗可以模拟肝脏的部分功能，快速有效地清除体内毒素，纠正内环境紊乱，为肝脏的自我修复和再生争取时间，提高患者的生存率。同时，对于一些等待肝移植的患者，人工肝治疗可以作为桥接治疗，维持患者的生命体征稳定，提高肝移植的成功率。

2 传染病患者凝血功能特点

2.1 凝血因子合成减少

肝脏作为人体重要的代谢器官，承担着凝血因子合成的关键任务。多种凝血因子，如凝血酶原（因子Ⅱ）、纤维蛋白原（因子Ⅰ）、因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，均在肝细胞内合成。传染病患者，尤其是那些伴有严重肝功能损害的疾病，如重型肝炎、肝衰竭等，肝细胞受到病原体的直接侵袭或免疫系统的攻击，导致大量肝细胞变性、坏死，其合成功能急剧下降。

2.2 血小板数量和功能异常

部分传染病会直接对骨髓造血功能产生不良影响，进而导致血小板生成减少。例如，某些病毒感染可侵犯骨髓造血干细胞，抑制其增殖和分化，使得血小板的前体细胞数量减少，最终导致外周血中血小板计数降低。同时，传染病引发的肝功能损害也不容忽视。肝脏在维持血小板功能稳定方面发挥着重要作用，当肝功能受损时，体内会产生多种血小板抑制物，如前列腺素 E2、一氧化氮等，这些物质会干扰血小板的正常激活和聚集过程。

2.3 纤维蛋白溶解系统亢进

肝脏不仅是凝血因子合成的主要场所，也是纤溶酶原合成的重要器官。传染病患者肝功能异常时，纤溶酶原的合成量相应减少。然而，与此同时，体内纤溶酶原激活物的数量却可能增多。这些激活物能够促使纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶具有强大的分解纤维蛋白的能力，会将已经形成的纤维蛋白血栓溶解，导致纤维蛋白降解产物（FDP）大量增加。

3 护理措施

3.1 精准凝血功能动态监测与评估

在传染病患者接受治疗期间，凝血功能的精准动态监测与全面评估是护理工作的核心要点。需依据患者的具体病情、治疗模式以及凝血功能的基础状况，制定个性化且细致的监测计划。对于凝血功能严重异常或正处于病情急性期的患者，应大幅缩短监测间隔时间，例如每 1 - 2 小时就检测一次凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等关键指标，以便能及时捕捉到凝血功能的细微变化。

3.2 个性化抗凝方案实施与调整

抗凝治疗在传染病患者的护理中至关重要，但不同患者的凝血功能、基础疾病以及治疗需求存在差异，因此必须实施个性化的抗凝方案。在选择抗凝剂时，要充分考虑患者的具体情况。对于肝功能损害较轻、凝血功能相对较好的患者，可优先考虑使用低分子肝素，其具有抗凝作用稳定、出血风险相对较低等优点；而对于凝血功能极差、有严重出血倾向的患者，则需谨慎使用抗凝剂，甚至在某些情况下可能需要暂停抗凝治疗，待凝血功能有所改善后再酌情使用。

3.3 血管通路精心维护与管理

血管通路是传染病患者接受治疗的重要通道，其畅通与否直接影响治疗效果和患者的安全。因此，精心维护与管理血管通路是护理工作的关键环节。在血管通路的选择上，应优先考虑患者自身血管条件，尽量选择粗、直、弹性好且易于固定的血管进行穿刺。对于血管条件较差的患者，可采用中心静脉置管，如颈内静脉、股静脉置管等，但置管后要严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。

3.4 出血风险全面防控与应急处理

传染病患者由于凝血功能异常，存在较高的出血风险，因此全面防控出血风险并做好应急处理准备是护理工作的重要内容。在预防方面，要保持患者居住环境的清洁、整齐，避免地面湿滑，防止患者跌倒受伤。患者的日常活动要轻柔缓慢，避免剧烈运动和过度用力，防止碰撞和擦伤。在饮食方面，指导患者进食软食或半流食，避免食用粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，以防损伤消化道黏膜引起出血。

结语

综上所述，人工肝治疗是治疗传染病合并严重肝功能损害患者的重要方法，但治疗过程中可能会对患者的凝血功能产生不良影响，增加出血风险。因此，在治疗前、治疗中和治疗后，护理人员应全面评估患者的凝血功能和病情，密切监测凝血指标的变化，采取科学合理的护理措施，如正确使用抗凝剂、加强体外循环管路护理、观察穿刺部位和并发症等，以保障人工肝治疗的安全性和有效性，改善传染病患者的预后。同时，护理人员还应不断学习和掌握新的知识和技能，提高护理质量，为患者提供更加优质、全面的护理服务。

参考文献：

[1] 共情护理联合自我效能护理对肝衰竭患者心理韧性、自我效能感及自我管理能力的影响[J]. 刘水连. 中国医药指南,2023(25)

[2] 人工肝 DPMAS 治疗肝衰竭中医特色护理的探讨 [J]. 林艳华 . 智慧健康 ,2023(07)