母婴早期肌肤接触对新生儿睡眠－觉醒周期及产妇神经内分泌轴的调控分析

中图分类号：R47

随着三胎政策的实施，最突出的就是新生儿母乳喂养和睡要作用。目前，在国外，很多发展了这方面的工作，但是大多数效果有限。新生儿出生后，体内糖需要保证新生儿的睡眠质量。能减轻新生儿应激反应，妇的泌乳情况，具有突出的应用价值，为此本乳喂养的影响，具体如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将 86 例单胎阴道分娩新生儿及产随机分两组，时间 2023 年 8 月 -2024 年 8 月，各 43 例。对照组：新生儿男女比例 23/20 ：胎龄 24±0 g，产妇年龄（28.22±2.26）岁。观察组：新生儿男女比例 2 均体重（3.26±0.25）kg，产妇年龄（28.24±2.25）岁。两组一般资料对比 P>0.05 ，本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照

对照组采用常规护理措施，包括吸道清理，脐带消毒等。

1.2.2 观察组

观察组采用早期母婴皮肤接触护理，具体如下：

产前阶段：系统化准备与健康教育：孕妇37 周后，通过一对一咨询、视频示范和图片说明，告知孕妇及家人，新生儿肌肤接触的生理机理、在孕期高血压、焦虑等高风险人群中开展个体化心理咨询，规避交感激动对孕期激素水平的影响。产房在两个小时前开湿度 55%-65% 。辐射台预热至 34℃并铺设无菌预热浴巾；备有电热毯，无菌吸准备套皮肤接触急救包：包括血氧监测仪，复苏袋，肾上腺素注射液，并在产房显著的地方贴出紧急情况表

产中阶段：规范化实施与动态监护：分娩后，接生员立刻清理口腔和鼻腔的鼻涕，只用一块无菌毛巾轻轻擦拭身体表面的羊膜，保留胎脂；待脐带搏动停止后行脐带结扎，断端不使用消毒剂，自然暴露。将新生儿俯卧放置于母亲裸露的上腹部，头歪向一边，避免胸部对呼吸系统造成压力，并用一条加热过的浴巾盖住新生儿后背，戴保暖帽；母亲需取半卧位，用两只手轻轻托住宝宝的臀部，防止其滑动。前30min ：由助产人员监护，观察婴儿的身体温度、呼吸和皮肤颜色；教导妈妈用手拍打宝宝的后背，同时温柔地叫宝宝，以提高孩子听力和触觉的共同刺激。30-60min ：观察婴儿的求乳反应，并在适当的时候帮助吸吮，用乳头轻触新生儿下唇，待张口后顺势送入，并对第一次吸吮的时间和持续的时间进行统计。60-90min ：观察孕妇的主要体征，如有宫缩疼痛，要引导患者做深呼吸，不要应用止痛药，以免引起缩宫素的释放；对于劳累的孕妇应适当的调节姿势（例如：侧卧位），以保证确保接触不中断。

产后阶段：持续介入和多元支援：分娩后2-72h 内母亲母婴同室期接触强化，每日固定3 次皮肤接触（每次60 分钟）：避开新生儿饥饿哭闹高峰；接触时使用专用母婴床（栏杆的高度≥30 厘米），让妈妈胸口和宝宝的肌肤紧紧地贴在一起仅穿纸尿裤，再用一条温暖毯子来进行保温。同步开展泌乳指导，每次 15min 进行乳腺充盈情况的监测，指导产妇用 C 型手法挤乳，并对其进行 24h 泌乳量进行记录。在分娩 24h 和 48h 收集孕妇的静脉血液（3ml），通过化学发光仪测定血浆中的缩宫素和皮质醇水平，如果皮质醇浓度超标，则接受心理医生的持续 15 分钟的正念减压训练。皮肤接触时指导产妇自主按摩子宫（顺时针环形按摩，力度以不疼痛为宜，每次5 分钟）如果复旧率较低（小于0.5cm/ 天），则与产科医师共同调整宫缩剂使用方案。

1.3 观察指标

在护理干预后，对两组新生儿的睡眠情况，进行统计比较。

在分娩后 30 分钟及接触后 1 小时，采用化学发光法，检测产妇血清催产素水平。在分娩后 1 小时以及接触后2 小时，检测产妇血清皮质醇水平。

在分娩后 1 小时以及接触后 2 小时，采用化学发光免疫分析法，对血清泌乳素水平进行检测，统计产妇首次母乳喂养时间，母乳喂养持续时间。

在产妇分娩后不同时间，对产妇子宫复旧情况，抑郁情绪（EPDS）进行比较，EPDS 分数最高30 分，分数越高，情绪状态越差。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0 版本软件，处理数据，计量资料以 … 计算，计数资料用 _x2 核实，分别以（）、（%）表示， P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿睡眠情况

观察组新生儿睡眠情况，优于对照组（P<0.05）），见表1 ：

表1 两组新生儿睡眠情况（ x ± s ）

2.2 产妇神经内分泌指标观察组产妇神经内分泌指标，优于对照组（P<0.05），见表2

表2 两组产妇神经内分泌指标（）

2.3 产妇泌乳情况观察组产妇泌乳情况，优于对照组（P<0.05）），见表3 ：

表3 产妇泌乳情况（）

2.4 两组产妇子宫复旧以及情绪状态两组产妇子宫复旧以及情绪状态，优于对照组（P ＜ 0.05），见表 4 ：

表4 两两组产妇子宫复旧以及情绪状态（）

3 讨论

新生儿出生后至产后 72 小时是其生理功能适应宫外环境的关键窗口期，也是机体对外界环境变化的敏感时期。而产妇催产素、皮质醇、泌乳素等激素的动态平衡，与患者泌乳启动、子宫复旧及产后情绪调节具有重要联系。近年来，在生物－心理－社交－医疗模型不断发展的背景下，早期母婴肌肤接触在实际应用中，其作为一种符合生理本能的护理模式，通过对新生儿进行多感官刺激，其中就比如触觉、温度觉、听觉等，能够有效激发母婴双向生理反馈机制，对于母婴各项指标调整具有重要价值 [2]。目前，临床上主要关注的是新生儿基本生活保障和分娩后并发症的防治，而缺乏对母子之间的生理交互作用的干预。现有研究表明，常规护理中大约有 30% 的新生婴儿会发生新生儿出现睡眠碎片化，40% 的婴儿表现为泌乳延迟或产后情绪障碍，其原因与缺少有针对性的调控手段有关，而早期母婴肌肤接触可通过孕期系统性健康教育、产中规范化接触和产后持续加强的全程管理，为解决这一难题开辟了新的途径。以期明确皮肤触摸对婴幼儿睡眠 - 苏醒过程的影响及作用机理，明确婴幼儿皮肤触摸对母亲神经内分泌系统的影响，为改善母婴健康状况，提高母婴健康水平奠定基础 [3]。观察组新生儿睡眠情况，优于对照组（：P<0.05），分析原因母体皮肤的皮肤接触能较好地模拟子宫内的环境，因此，在观察组中，胎儿在母体中处于温暖、被包裹的状态，皮肤与母亲的体温和心跳会给婴儿一种亲切感，这样可以降低婴儿对周围的陌生和紧张。这样的环境有利于婴儿入睡，减少被唤醒的次数，增加持续的睡眠。此外，母体气息与触觉在婴儿期内不断地激发其感知，使其神经功能得以稳定，从而调整其睡眠节奏，使其入睡状态明显好于对照组 [4]。

观察组产妇神经内分泌指标优于对照组，（P<0.05）），原因分析与皮肤接触所产生的多种感觉刺激有关，观察组较对照组明显优于对照组。当婴儿与母亲皮肤相触时，触觉和视觉等信号会通过神经系统传递到母亲的下丘脑，从而增加母亲与母亲之间的感情联系，同时也可以减少皮肤中的皮质醇的释放。肾上腺素是一种压力性荷尔蒙，其含量的下降可以缓解产后压力[5]。另外，由于触摸时的舒适感，使得孕妇在身体和心理上都得到了很好地缓解，催乳激素的分泌也保持了平稳，因此其神经内分泌指数也比对照组要好 [6]。

观察组产妇泌乳情况，优于对照组（ P<0 .05），原因分析在妊娠初期，皮肤接触对乳汁分泌起到了双向刺激作用。一方面，触摸会对母亲的乳突神经产生影响，通过神经反射，促进脑内催乳激素的产生，从而保证母乳的生产。在用手触摸的时候，可以让宝宝更快的吮吸到乳头，这样可以更好地刺激催乳激素的产生，还可以让乳房管畅通，从而加快母乳排出。第一次哺乳的开始和持续的时间较早，使哺乳过程中产生了良好的乳汁－吮吸的良性循环，从而使产妇的泌乳状况要好于对照组[7]。

两组产妇子宫复旧以及情绪状态，优于对照组（P<0 .05），原因分析是多因子的共同作用。在怀孕初期，皮肤的触碰会促进缩宫素的产生，促进子宫的平滑肌的收缩，促使子宫回到怀孕前的最佳状态。而母亲与母亲之间的亲密互动，则能更好地满足母亲的情绪需要，减轻母亲的孤单和忧虑。而脑内激素的平衡，特别是肾上腺素的减少，可减轻母亲的紧张心情，并可减少 EPDS 评分。同时，后恢复正常后，患者的心理健康状况也可得到大幅度提高，产后恢复能力明显优于对照组产妇[8]。