社会工作介入农村慢性病老年人健康管理的实验研究

据世界卫生组织 (WHO) 发布的《世界卫生统计 2021》报告显示 , 全球前十大死因中慢性非传染性疾病占据 7 个 , 截至 2019 年 , 患者死于慢性非传染性疾病占比上升至 73.6% 。2019 年 , 我国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病而死亡的人数占总死亡人数的 88.5% 。据第七次全国人口普查数据显示 , 目前我国 60 岁以上老年人口已突破 2.6 亿 , 占总人口的18.7% , 与 2010 年相比 , 上升了 5.44 个百分点 , 预计到 2050 年 , 老年人口将增加到 4.54 亿 , 占总人口的 33%_⨀ 。老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群 ,我国现有超过 1.8 亿老年人患有慢性病 , 其中患有两种及以上慢性病的比例高达 75% , 而60 岁及以上农村人口占农村总人口的 23.81% , 农村老龄化更为严重。

一、社区分析

社区分析主要是对社区问题与社区需求和社区资源进行分析 , 前期社工通过调研走访 , 对社区基本情况已做了初步的了解 , 并对三村面临的问题与需求已进行分析。下面主要对社区资源进行分析。三村资源主要有人力资源 : 青年志愿者队伍与老党员同志 , 三个农村社区除了常住人口外 , 还有相当多的外来务工人口 , 外来青年人口占比较多 , 社会工作者通过与走访了解到 , 在三个社区中 , 有专门为社区服务的青年志愿者队伍 , 平时他们主要工作是帮助特殊群体解决生活困难,社会工作者与村委取得联系,并与志愿者队伍的领导者达成一致,联合“助老爱老”志愿者队伍, 一同协助社会工作者有计划地帮助老年人。

二、建立关系

建立良好的信任关系是社会工作的前提和基础 , 是社区工作介入社区的第一步，SQ 镇社工站在A、B、C 三村开展服务已有多年, 从多个领域进行开展服务,初步建立信任关系后 , 社工再次与三个村的村干部取得联系和沟通 : 从找村干部收集文字资料到访谈村民领袖再到家访与村民交谈, 全面了解三个社区情况。

三. 三村慢性病老年人健康管理的实务呈现

3.5.1 预防保健社区行: 培养健康管理意识

①活动地点:A、B、C 三村

②活动周期 :2024 年 9 月 10 日——9 月 26 日

③ 活动过程 : 社工通过制定慢性病健康管理宣传海报 , 通过与村委沟通 , 招募三村青年志愿者与老党员 , 帮助社工在三个村老年人活动较密集的地方进行宣传 , 利用现有场地 ( 榕树下、公园等地方 ), 社工通过向各位老人普及高血压症状、预防应对技巧学习等健康预防知识。

④ 社区工作方法运用成效 : 社工通过前期的社区调查 , 对三村慢性病老年人面临的问题进行分析 , 通过社区组织的方式进行开展活动 , 本次宣传活动在三个村分工进行 , 社工与志愿者通过入户宣传和村委宣传 , 为三个村 12 位特殊老人进行入户咨询讲解相关用药说明 , 进行入户宣传主要是统计特殊老人慢性病预防情况。

3.5.2 竞赛知识社区知: 科普健康管理知识

①活动地点:A、B、C 三村党群服务中心

②活动周期:5 月—8 月

③ 活动过程 : 根据健康管理社区行活动所取得的效果 , 帮助社区制定健康管理知识分享活动 , 一个月开展三场讲座 , 由社区医生通过现场讲解关于慢性病的相关知识 , 高血压、糖尿病、痛风的危害和预防方法 , 教会老年人进行易操作的检查 ( 如测量体重、血压和血糖等 ); 科普有关慢性病的药物、饮食、监测和活动等相关知识 , 同时制定慢性病老年人专属健康管理打卡表 , 按照打卡表进饮食和运动的, 村委和志愿者可以抽查监督, 打卡时间越长, 奖品越多。

④ 社区工作方法运用成效 : 在社区动员方面 , 采用了现场活动参与式动员的方式 , 这种方式是比较新颖有效的动员方式 , 让更多的老人来参与其中 , 在社区评估方面 , 直接成果是让大家了解了慢性病健康知识 , 间接成果可以拉近老人之间的距离 , 通过一些小奖品来调动慢性病老年人的活动参与度 , 利用健康打卡, 来督促他们把理论知识运用到实践中去改变身体状况。

四. 社会工作介入农村慢性病老年人健康管理的实务反思

（一）农村老年人对社工认可度较低

社工在三村开展社区活动时 , 会有部分老人经常咨询社工具体是做什么的 ,能为他们提供什么帮助 , 社工向社区老人耐心讲解社工具体工作 , 但社区老人认为社工并不能为他们提供实质性的帮助 , 对社工专业认可度非常低。其主要原因是农村老人的教育程度、文化水平较低,政府宣传和社工站自身宣传不到位,因此在一定程度上老年人并未真正了解社工具体工作。

（二）社区工作者角色定位不明确

社区工作实务过程中 , 社区工作者扮演的角色具有多样性 , 在三村开展活动时, 社区工作者扮演角色较为模糊, 没有明确分工, 导致活动进度较慢。首先,社区工作者作为资源链接者 , 要协同村居 , 深入社区 , 帮助社区链接有用的社区资源, 是否能帮助解决社区问题。

（三）老年人社区参与动力不足

农村老年人普遍文化程度不高 , 对他们来说 , 参与社区活动的目的就是希望自己能存活动中得到什么好处 , 农村社区老年人整体参与度较低 , 很少有慢性病老人是因为感兴趣或者学习慢性病知识来参与活动的 , 兴趣满足和知识获得以及认同感发挥的内部驱动作用较小 , 有一半以上的老人认为活动太过于老化 , 参与活动没有更多的利益 , 每次参与就讲一些知识 , 又不送礼物 , 送的东西也不值钱 , 在物质激励方面 , 奖品虽然有利于刺激居民参与到活动中 , 但不具有可持续性。

五. 社会工作介入农村慢性病老年人健康管理的建议

（一）为特殊慢性病老年人提供主动介入服务

社会工作者可以发挥专业优势 , 为独居、残疾等特殊老人提供个别化健康管理 , 帮助特殊老年人群体进行定期检查身体 , 在个案服务中帮助老年人培养健康行为 , 养成良好的生活习惯 , 运用个案介入技巧帮助特殊慢性病老年人重视疾病管理 , 疏导慢性病老年人不良情绪 , 协助老年人克服日常生当中不合适的做法及生活方式、饮食习惯 , 逐渐引导老人及家庭照顾者开始重视疾病防治、康复、身心健康、饮食营养等 , 获得相关的预防保健知识以及自我家庭护理照顾技能。

（二）为一般慢性病老年人扮演健康倡导者角色

农村大部分老年人都有有病“扛”着的不良观念 , 社会工作者通过为慢性病老年人开展健康宣传活动来提供老年人预防疾病的意识 , 积极参与各种活动锻炼身体, 增强身体素质。从健康饮食——身体锻炼——精神层面, 对慢性病老年人遇到的问题提供合适的健康管理方案 , 改变健康管理行为 , 提升自我健康管理意识, 社会工作者通过让老年人懂得注意自己的饮食。

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作者简介 : 唐新颜，女，汉族，籍贯 : 辽宁省盘锦市，硕士研究生，研究方向: 社会工作。