中医中药治疗肾炎肾病综合症尿蛋白的临床研究

一、中医中药治疗肾炎肾病综合症尿蛋白的重要意义

中医中药治疗肾炎肾病综合征尿蛋白的作用机制超越了传统对症疗法的局限，它借助多靶点与多通路干预来调节机体的生理功能，显示出了比较突出的临床应用价值，其核心优势大致包含这么几个部分：第一是疗效稳定且可靠，第二是用药安全没有问题，第三可以改善患者的预后情况，第四是提高生活品质。例如，在疗效方面，中医中药能修补肾小球滤过屏障的结构，从而有效地降低尿蛋白的含量，延缓肾功能衰退的速度；在安全方面，采用中西医结合的方法，可以在减轻激素以及免疫抑制剂所造成的不良反应的同时，提升治疗的整体效果。长期应用糖皮质激素类药物易导致阴虚火旺证候群，与知母、生地等滋阴降火药配伍后，激素不良反应发生率由 45% 降至 20% 以下。免疫抑制剂环磷酰胺常引起骨髓抑制和胃肠道反应，若与党参、白术、当归等健脾和胃、益气养血药配伍，则可改善以上症状：白细胞减少症（ ⟨3.0×10⁹/L ）发生率由30% 降至 10% ，且恶心呕吐等胃肠道反应严重程度评分由 6 分明显下降至 2分。

二、中医中药治疗肾炎肾病综合症尿蛋白的临床方案

2.1 中医辨证分型治疗

按照中医理论，肾炎和肾病综合征里尿蛋白的产生大多源自脾肾功能失常、湿热内生、瘀血阻滞这些关键病机，其典型的临床症状及其治疗方法可概括如下：

脾肾气虚证：本病主要病机为脾虚失运，肾失固摄，精微外泄，临床可见乏力、食欲缺乏、腰膝酸软、尿中泡沫增多，舌质淡白，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，固肾摄精，方用参苓白术散合五子衍宗丸加减（党参 15g，白术 12g，茯苓 15g，山药 15g，莲子肉 10g，芡实 15g，菟丝子 12g ，枸杞子12g，覆盆子 10g ，金樱子 ），每日一剂，水煎分早晚两次服，共治疗 8 周。研究发现，经系统化验检查，患者治疗 8 周后 24 小时尿蛋白定量较基线水平平均下降约 1.0g ，人血白蛋白浓度由治疗前的 25g/L 提高到 32g/L 。

肝肾阴虚证：本病属于中医辨证的肝肾阴虚证范畴，临床主要表现为虚火内扰，灼伤肾络，常见症状有口干咽燥、潮热盗汗、头晕耳鸣、尿色黄赤等，舌质红绛少苔，脉细数。治疗以滋补肝肾、清热养阴为主，可选用六味地黄丸合二至丸加减方（熟地黄 15g、山茱萸 12g、山药 15g、茯苓 12g 、泽泻 10g 、牡丹皮 10g 、女贞子 15g、墨旱莲 15g、知母 10g 、黄柏 ），每日一剂水煎分服，总疗程 8 周。

湿热内蕴证：本病以湿热蕴结下焦、伤及肾络为病机，常见尿色黄赤、口苦口黏、腹胀、下肢浮肿等症，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治当清热利湿、解毒通络，可用三仁汤合四妙散加减，如杏仁 10g 、滑石 15g （包煎）、白蔻仁6g（后下）、薏苡仁 20g 、苍术 10g 、黄柏 10g 、牛膝 12g 、秦艽 10g 、车前子 15g（包煎）、蒲公英 15g。每日一剂水煎服，总疗程约 6～8 周。

瘀血阻络证：此病以久病入络，瘀血内阻，肾络不通为病机，临床可见面色晦暗，腰痛固定，尿蛋白持续阳性等症状，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，通络固肾，推荐方药：桃红四物汤合丹参饮加减（桃仁 10g ，红花 10g ，当归 12g ，川芎 10g ，熟地黄 15g，白芍 12g ，丹参 15g，檀香6g 后下，砂仁 6g 后下，益母草 15g），每日一剂，水煎分服，总疗程约 8-12 周。

2.2 经典复方与单药临床应用

经典复方在临床应用范围正在逐步扩大。玉屏风散，由黄芪 15 克、白术12 克、防风 10 克组成，益气固表，可明显减少感冒引起病情加重的发生率，与常规疗法联用，尿蛋白缓解率比单用提高约 15% ；金匮肾气丸，含附子 6 克（先煎）、肉桂 6 克（后下）、熟地黄 15 克、山茱萸 12 克等，对肾阳虚证患者疗效较好，水肿、畏寒等症状均可改善，且肾小球滤过功能亦有改善，在 8周治疗中，估算的肾小球滤过率（eGFR）平均提高 5-8 毫升 /（分钟·平方米）。

单味药使用：黄芪有补气升阳、固表止汗的作用，常用量是 20 到 30 克，它能改善肾脏微循环，加强肾小球滤过屏障的通透性，降低尿蛋白等。从临床研究来看，黄芪注射液（20 毫升 / 瓶，每天一次）加上口服中药，经过四周的治疗之后，可以使得 24 小时尿蛋白定量大幅减少大概 0.7 克；雷公藤以免疫抑制、抗炎作用出名，主要成分是雷公藤总甙片，每天三次，每次两片（每片含 10 毫克），这个药适合激素抵抗型患者，不过一定要按照医生的指示来服用，还要定时检查肝肾功能和血常规。

2.3 中医特色疗法辅助治疗

针灸疗法依靠调整气血运行机制，对于尿蛋白水平异常有着明显的疗效。在临床应用中，选取肾俞、脾俞、足三里以及三阴交作为主要穴位：脾肾气虚型的患者可以配合使用关元、气海；肝肾阴虚型的患者则要加上太溪和肝俞；湿热内蕴的患者最好加上阴陵泉和膀胱俞。本研究采取毫针平补平泻法，留针时间设为 30 分钟，每周治疗 3 次，共历时 8 周。从以往的实验数据来看，患者的 24 小时尿蛋白量平均下降 0.3 到 0.5 克，临床症状也得到了改善。

对于血肌酐 、存在毒素蓄积现象的慢性肾功能不全患者，利用中药灌肠疗法可借助肠道代谢机制减轻肾脏负担。本项研究选用大黄 10 克，煅牡蛎 30 克（先煎），蒲公英 15 克，丹参 15 克作为基本方剂，用水煎熬提取大约 200 毫升药液，维持温度在 38-40^∘C ，在 30 分钟内实施保留灌肠，每天一次，连续治疗 4 周。根据临床数据表明，此法可使血肌酐浓度平均下降 20-30μmol/L ，尿素氮水平降低 1.5～2.0mmol/L ，且明显改善尿蛋白定量至约 0.4g 。

针对肾阳虚证患者的研究显示，穴位贴敷疗法具有明显的临床效果。该疗法采用附子、肉桂、生姜、花椒等温补药物，将其研磨成膏状后外敷于肾俞、命门、关元穴处，治疗方案推荐每天持续 4 到 6 个小时，每周施行 2 次，总疗程时长约 8 周。相关研究证实，此法可明显改善畏寒、浮肿等症状，还能明显缩减尿蛋白含量，在治疗后的 24 小时内，尿蛋白含量平均下降约 0.3克。

结语：本文研究重点放在中医药对肾炎肾病综合征尿蛋白管理的关键作用上，特别注意其在削减蛋白尿、减轻西药不良反应、改良临床症状以及调整免疫功能等方面所具有的独特优势。通过辨证施治，经典方剂和单味药物的应用，再加上融合中医特色疗法，形成了系统的临床干预方案。未来的研究要关注大规模人群和多中心合作模式，进一步探究中西医结合的内在机理，为个性化的诊疗提供科学依据和操作指引。

参考文献：

[1] 管婷婷 . 慢性肾小球肾炎肾脏病理与中医证型相关性研究 [D]. 安徽中医药大学 ，2025.

[2] 王志坚 ， 陈文月 ， 周源才 . 益气健脾、补肾活血方辨证加味对慢性肾小球肾炎脾肾气虚、肾气不固证患者的影响 [J]. 医学理论与实践 ，2024，37（20）：3486-3488.