多发伤患者脊柱损伤手术治疗效果

引言

在多发伤患者中，脊柱损伤的发生率极高，而且可能还会有其他部位的损伤。对多发伤患者进行治疗和处理时，需面临复杂的操作流程。若患者受伤程度比较严重，需要进行手术时，通常因缺乏足够数据支持，导致手术方案制定面临困难。文章以本院治疗的 50 名多发伤患者为研究对象，患者均接受脊柱手术，现将研究报告总结如下。

一、资料与方法

1、基本资料

以来到我医院接受治疗的50 名符合纳入标准的脊柱损伤多发伤患者为研究对象，其中，男性患者35 人，女性患者15 人，最大年龄20 岁，最小年龄81 岁，平均年龄为(50.8±17.9) 岁，其中，年龄在45 岁到55 岁的人最多，为15 人。患者出现损伤的原因有道路交通事故、高处坠落、其他类型。对患者进行 ISS评分，评分结果在 18～75 分之间，平均分数 (37.6±13.5) 分。在 GCS 评分中，满分为 15 分，小于 8 分的患者有 4 人，在 8-13 分之间的患者有 7 人，超过 13分的患者有 39 人，说明大多数患者有较好的意识状态。在 ASIA 评分中，共分为五个等级，从 A 到 E 用于评估脊髓损伤严重程度，有 13 名患者被评为 AA 级，有 6 名患者被评为 B 级，有 3 名患者被评为 C 级，有 1 名患者被评为 D 级，有27 名患者被评为 E 级，大约有一半患者的 ASIA 评分是 E 级，说明患者的脊髓功能比较完善，但仍有较高比例的患者存在不同程度的脊髓损伤，还有大约四分之一的患者为完全性瘫痪。

所有患者均符合以下纳入标准：患者由于同一外伤原因，导致不少于两个身体部位损伤；所有患者均符合Vittel 标准中的任一阳性指标；所有患者至少有一处损伤会对生命造成威胁，ISS 评分大于15 分。

排除标准：排除年龄小于16 岁的患者；排除住院期间并未完成相关检查的患者；排除患有合并严重基础疾病的患者；排除影像资料不全的患者；排除未经过手术治疗的患者；排除入院时间超过24 小时的患者。

2、数据收集

研究人员从以下几方面对患者资料进行收集：一是对患者进行神经功能评估；二是对患者的脊柱损伤特征进行记录；三是对患者入院时的意识状态进行评估；四是对患者的创伤严重程度进行评分；五是对患者的脊柱手术次数、类型、入院到手术时间进行记录；六是对手术前和手术后的CT 检查结果进行分析，了解其Cobb 角、相邻椎体后壁是否移位；七是对患者术后恢复情况进行观察。

3、统计学处理

使用SPSS 17.0 软件进行数据统计，采用（x̄ ± s）表示数据的集中趋势与离散程度；采用Mann-Whitney U 检验计量资料，采用卡方检验计数资料；采用Pearson 相关性分析变量之间的关系；以 P⟨ 0.05 作为判断是否存在统计学意义的标准。

二、结果

1、严重程度评估和神经系统状态

进入医院时，有 23 名患者出现神经功能障碍。手术以后，2 名患者由于内固定移位需再次进行手术，其神经功能并没有显著变化；有10 名患者的神经功能改善，2 名患者功能恶化。在 ASIA 分级中，处于 C 级和级别更低的患者与处于D 级和E 级别患者相比，其ISS 评分更高。

2、脊柱损伤特征

有 23 名患者有神经功能障碍，25 名患者的损伤类型为单发性脊柱损伤，22 名患者的损伤类型为双发性损伤，5 名患者为多发性损伤，还有 2 名患者为轻微损伤。将单发和多发脊柱损伤患者的 ISS 评分对比，没有统计学意义。对局部与整体的损伤严重度评估时，发现除了腰椎损伤患者外，颈椎损伤患者与胸椎损伤患者各自ISS 评分差异并不显著。

3、手术情况与治疗效果

在入院之后的 12 个小时之内，有 30 名患者接受手术治疗，患者的平均住院时间为 (26.4±21.7) 天，患者在 ICU 的平均住院时间为 (12.8±17.4) 天，有 2 名患者由于手术效果不理想，需要再次进行手术。绝大多数患者接受的手术方式是后路手术，该手术尤其适用于C2 以下的颈椎区域和胸腰椎交界区。在本研究中，患者手术之前的平均 Cobb 角是 21.3°，手术之后，Cobb 角下降为 14.1°，说明脊柱的畸形程度减小。对神经功能正常的患者进行手术时，采用经皮手术，不会造成较大创伤，效果较好。对神经功能障碍患者手术时，采用开放性减压复位术，在手术期间，对患者进行检查，发现部分患者的神经受到骨碎片压迫, 经过手术后，情况显著改善。

4、并发症与死亡情况

手术后的并发症发生率为 6%，其中，有 ¹ 名患者感染，有 2 名患者出现内固定失败。有 6 名患者死亡，其中，有 2 名患者在入院时就处于非常危重的状态，经医生综合评估，无法对其实施手术，进行保守治疗，最终患者的病情恶化，不幸去世；其余4 名患者虽然接受手术，但其身体其他部位还有严重损伤，在手术期间出现严重的并发症，最终不幸去世。

三、讨论

在多发伤患者中，患者出现脊柱损伤的比例很高，脊柱损伤的严重程度与神经功能的障碍有密切的关系。越早手术越可以减少出现并发症的可能性，尤其胸椎损伤患者需要尽快动手术。同时，根据神经功能是否受损，对患者采用不同手术方式。

本研究存在一定的局限性，如，样本数量有限，缺乏前瞻性等方面的研究。总之，对多发伤中的脊柱损伤患者进行手术治疗时，需掌握合适的手术时机，选择恰当的手术方式，尽早干预，有效提高治疗效果。

参考文献：

[1] 孙祥耀 , 王卫粮 , 甘立猛 , 等 . 多发伤患者脊柱损伤手术治疗的疗效分析 [J]. 中国骨与关节杂志 , 2025, 14 (04): 303-309.

[2] 刘耀辉 . 同期与分期手术治疗脊柱损伤合并长骨骨折多发伤对患者术后并发症发生率的影响 [J]. 中外医学研究 , 2020, 18 (29): 159-161.