保留大隐静脉主干治疗单纯下肢静脉曲张患者的临床效果分析

单纯下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，主要因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱等导致血液回流受阻，表现为下肢静脉迂曲扩张、酸胀疼痛，严重者可出现皮肤溃疡，影响患者生活质量 [1]。目前，手术治疗是主要手段，传统术式以大隐静脉主干剥脱为主，虽能改善症状，但存在手术创伤大、恢复慢、并发症多等问题。随着微创理念的发展，保留大隐静脉主干的术式逐渐受到关注。大隐静脉作为重要的外周血管通路，在心血管手术中可作为旁路移植材料，保留其主干具有重要临床意义。本研究通过对比保留大隐静脉主干与传统剥脱术的疗效，探讨前者在临床应用中的优势，为单纯下肢静脉曲张的治疗提供参考。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 1 月在我院接受治疗的 100 例单纯下肢静脉曲张患者作为研究对象，分组方法为随机数字表法，分为两组。然后进行一般资料统计学分析，在性别比例（男：女）统计中，优质组的比例为28：22 ；常规组的比例为 26：24，比较无意义（ P>0.05 ）。在年龄指标统计中，优质组的年龄区间为 36-69 岁，平均（ 52.32±6.81 ）岁；研究组的年龄区间为 35～70 岁，平均（ 51.82±7.13 ）岁，比较无意义（ P>0.05 ）。

纳入标准：符合单纯下肢静脉曲张的诊断标准；经下肢静脉超声检查证实；签署入组协议书。

排除标准：合并下肢深静脉血栓形成、静脉炎、皮肤溃疡等严重并发症；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；有下肢手术史；凝血功能异常；精神疾病患者。

1.2 治疗方法

优质组：采用大隐静脉保留疗法。手术麻醉环节，患者取背卧体位，麻醉方式为硬膜外麻醉，麻醉操作见效后，在腹股沟韧带下方股动脉搏动内侧做切口，长度控制在 2～3cm ，直至探查到大隐静脉主干及其伴行静脉，分别处理旋髂浅静脉、腹壁浅静脉及阴部外静脉等属支，行结扎后切断。然后，使用血管探子探查大隐静脉主干，确保其通畅且无明显狭窄。对于曲张的分支静脉，采用点式剥脱或激光闭合的方法进行处理。最后，缝合切口，加压包扎。

常规组：采用传统术式。手术切口及大隐静脉属支处理同优质组，然后将大隐静脉主干从内踝处切断，插入剥脱器，将其完整剥脱。缝合切口，加压包扎。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2 临床疗效：术后6 个月进行疗效评价。治愈：症状消失，超声示静脉通畅、血流正常；显效：症状和影像学均好转但未痊愈；有效：症状或影像学略有改善；无效：无改善或加重。总有效率 Σ=Σ （治愈 + 显效 + 有效）/ 总例数×100% 。

1.4 统计学方法

在 SPSS27.0 软件的支持下分析本研究获取的数据，并根据数据属性分类处理，计量数据行 t 检验，计数数据行卡方检验。以 P 是否小于 0.05 判断对比有无意义。

2. 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

在手术相关指标对比中，优质组各指标的数值水平均低于常规组（P<0.05 ），如表1 所示。

2.2 两组患者临床疗效比较术后 6 个月，在有效率对比中，优质组的指标水平更高（ P<0.05 ），如表2 所示。

表2 两组患者临床疗效比较（例， % ）

3. 讨论

现阶段，手术治疗方案不仅需要满足患者治疗疾病的基本需要，更需要在优化的过程中考虑到术后恢复以及手术创伤程度，随着外科技术的发展，微创技术已经成为临床上手术主要的技术种类，越来越多的学者提倡在治疗疾病的基础上，尽可能减少对患者的创伤 [2]。目前，快速康复外科理念深入人心，术后的恢复速度以及质量是临床患者以及医护人员考虑的问题，手术的创伤较小的情况下，患者的恢复时间更短，对患者的工作和生活的影响就会越小。本研究结果显示，优质组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于常规组（ P<0.05 ），说明保留大隐静脉主干的手术方式具有创伤小、恢复快的优点。这是因为该手术不需要剥脱大隐静脉主干，减少了手术操作步骤，从而缩短了手术时间，减少了术中出血量，促进了患者的术后恢复。

在临床疗效方面，优质组患者的总有效率为 96.0% ，明显高于常规组的82.0% （ P<0.05 ），表明保留大隐静脉主干的治疗方法能够取得更好的临床效果。这可能是由于保留的大隐静脉主干能够维持下肢静脉的回流功能，避免了因大隐静脉剥脱导致的静脉回流障碍，从而更好地改善下肢静脉曲张的症状。

需要注意的是，保留大隐静脉主干虽然具有一定的优势，但是适用范围比较有限，主要适用于病情较轻的患者，对于大隐静脉堵塞比较严重的患者，仍然需要使用常规手术方案进行治疗。同时，具体的手术时间以及手术方案也需要严格进行评估，主要结合患者的年龄，病情、基础疾病情况以及营养状况等多种因素进行手术方案的制定。在手术过程中，需要严密观察患者的生命体征，在保证治疗效果的基础上，尽可能减少对患者的创伤。术后需要积极做好疼痛管理、基础疾病管理以及营养管理等内容，针对患者患病的危险因素对患者进行健康教育，比如：避免长时间站立、血液高凝状态等危险因素，术后患者避免重体力劳动等 [3]。

综上所述，保留大隐静脉主干治疗单纯下肢静脉曲张患者具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、临床疗效好等优点，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 彭程 ， 周智勇 ， 毛任浩 ， 等 . 选择性保留膝下大隐静脉主干预防静脉曲张术中隐神经损伤 [J]. 中国保健营养 ，2020，30（25）：129.

[2] 陈诚 ， 徐江 ， 朱珲 ， 叶临生 . 高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效 [J]. 血管与腔内血管外科杂志 ，2025，11（2）：241-244.

[3] 李维一 ， 杨镛 . 非血栓性髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张的诊疗进展 [J]. 医学综述 ，2021，27（2）：345-349.

作者简介：李辉，1982.3，男，汉族，四川省安岳县人，硕士研究生学历副主任医师，研究方向：血管外科，乳腺外科。