TCD 评估经颅磁刺激治疗急性大脑大血管狭窄或闭塞患者脑侧支循环血流的研究

经颅多普勒超声 (TCD) 是一种无创测量颅内血管血流动力学及各血流生理学参数的方法，能够反映脑梗死患者脑侧支循环血流状况[1]。本文分析了急性脑梗死患者经颅磁刺激治疗前后的TCD 数值变化情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年4 月至2025 年5 月收治的急性脑梗死患者100 例。纳入标准：(1)急性起病，且脑梗死符合文献 [2] 诊断标准；(2) 存在相应神经症状及神经系统缺损的临床表现；(3)CT 或者 MR 证实存在缺血责任病灶；(4) 存在 MCA 血管狭窄或闭塞；(5) 均为大脑中动脉（大脑中动脉、颈内动脉等）狭窄， TCD 诊断标准：收缩期血流速度：轻度（小于 50% ） 140cm/s⩽ 血流速 <180cm/s , 中度（ 50% -69% ） 180cm/s⩽ 血流速 <220cm/s ，重度（ 70%-99% ）大于 ⩾220cm/s_⨀ 。排除标准：(1)存在严重感染；(2) 脑出血；(3) 严重功能脏器损害；(4) 恶性肿瘤、终末期等患者；(5)不能耐受经颅磁刺激治疗患者。对照组50 例患者中，男27 例，女23 例，年龄49-83 岁，平均 (60.42±6.05) 岁；轻－中度狭窄24 例，重度狭窄15 例，闭塞11 例。观察组50 例患者中，男27 例，女23 例，年龄47-81 岁，平均 (60.33±6.18) 岁；轻－中度狭窄25 例，重度狭窄12 例，闭塞13 例。两组资料对比无明显差异(P<0.05) ，有可比性，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗：患者入院后，即给予改善循环、抗血小板聚集、营养神经、调脂等常规药物治疗，连续治疗1 个月。

1.2.2 经颅磁刺激治疗：治疗仪器为经颅磁刺激仪( 英国Magstim 公司，型号：Magstim Rapid2)，“8”字形刺激线圈，直径 70mm 。治疗部位为健侧大脑半球初级运动皮质。治疗参数： 1Hz 低频多次刺激，强度 90% 运动阈值，60 脉冲/ 序列，间隔5s，1800 个脉冲数量，30 个序列，每天治疗时间0.5h，治疗 1 个月。

1.2.3 TCD 检查：检查仪器为 HDI5000 彩色超声仪 ( 荷兰飞利浦公司 )、线阵扫描变频探头 ( 频率 5~11MHz)、凸阵扫描探头 ( 频率 3.5MHz) 。检查时间为经颅磁刺激治疗前 1 天、治疗 1 个月后。患者取仰卧位，颈部伸直，充分显露颈部。使用探头分别探测颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA)、椎动脉 (VA) 、基底动脉 (BA)、大脑前动脉 (ACA)、大脑中动脉（MCA)、大脑后动脉 (PCA) 血管，测量这些血管的最高血流速度(Peak)、最低血流速度(EDV)、平均血流速度(Mean)、阻力指数 (RI)、脉冲指数（PI）数值。

1.3 观察指标

(1) 疗效评价：使用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评估疗效，总分42 分，NIHSS 评分减少 >90% ；显效：NIHSS 评分减少 46%-90% ；有效：NIHSS 评分减少 18%-45% ；无效：NIHSS 评分减少 <18% 或增加。总有效率 （痊愈 + 显效 + 有效）／ 50×100% 。(2) 观察治疗前 1 天、治疗 1 个月后的TCD 数值。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 27.0 软件进行统计学分析，TCD 数值以（ ）表示，用 t 检验；疗效以 % 表示，采用 x² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) ，见表 1。

治疗 1 个月后，观察组患者 ICA 的 Peak、RI 值降低且低于对照组，EDV增加且高于对照组 (P<0.05) ；治疗 1 个月后，观察组患者 MCA 的 Peak、EDV、Mean 均增加，且高于对照组 (P<0.05) ，见表 2。

3 讨论

脑卒中是目前导致我国居民的第一位死亡或致残的病因，其中急性脑梗死约占 60%-80%¹³ 。大脑大血管狭窄或闭塞是引起脑梗死的重要原因，在病理状态下，脑血流量的自动调节机制发生改变，导致发生脑缺血改变 [4]。脑梗死患者的治疗中，其大血管再通情况及脑侧支循环代偿程度与患者的预后密切相关，检测患者的颅内血管血流动力学参数在疗效评估中具有重要的指导作用 [5]。

经颅磁刺激治疗能够通过神经网络间的相互作用促进脑内神经网络重建，改善达到调节脑部血流情况的目的 [6]。Peak、EDV、Mean、RI、PI 是 TCD 检查中主要测量的参数，其中 Peak、EDV、Mean 能够反映血管内的血流状况；RI、PI 反映血管的弹性和顺应性 [7]。急性大脑大血管狭窄或闭塞患者在病理状态下的血流动力学参数变化特征与患者血管阻力增高有关 [8]。本研究显示治疗 1 个月后，观察组疗效优于对照组，且观察组患者ICA 的Peak、RI 值降低，EDV 增加，MCA 的 Peak、EDV、Mean 均增加，各指标均优于对照组 (P<0.05) 。提示，经颅磁刺激治疗后患者的 ICA、MCA 血管的血流动力学明显得到改善，TCD 检查能直观显示急性大脑大血管狭窄或闭塞患者的脑侧支循环血流改善状况。

综上所述，经颅磁刺激治疗急性大脑大血管狭窄或闭塞能提高疗效，改善患者的 ICA、MCA 血管的循环血流，TCD 检查能够直观反映患者治疗前后的颅内血管血流动力学参数。

参考文献：

[1] 苻晓慧 , 孙凌瑜 , 刘琳 , 等 .CTP 联合动态 TCD 量化评估大脑中动脉狭窄患者软脑膜侧支循环状态与预后 [J]. 影像研究与医学应用 , 2024,8(19):36-38.

[2] 中华医学会神经病学分会 , 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国急性缺血性卒中诊治指南 2023[J]. 中华神经科杂志 , 2024, 57(06):523-559.

[3] 杜厚伟 , 杨长杰 , 朱平先 , 等 . 急性缺血性脑卒中血管内治疗期间是否需要强化血压管理 ?[J]. 中华高血压杂志 ( 中英文 ), 2024, 32(12):1106-1109.

[4] 吴毅 . 超声脑成像和经颅超声治疗技术在脑损伤康复中的应用 [J]. 康复学报 , 2023, 33(2):97-102.

[5] 杜鑫 , 张翼 , 杨旭 , 等 .TCD 脑血流动力学参数与大面积脑梗死颅内侧支循环代偿及神经预后的关系 [J]. 中国实用神经疾病杂志 , 2023, 26(5):627-631.

[6] 高飞 , 张玉阁 , 马琳 , 等 . 健侧半球高频重复经颅磁刺激对左侧大面积脑梗死后完全性失语的效果观察 [J]. 华西医学 , 2024, 39(10):1625-1630.

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[8] 王珺琪 , 孙王玮 , 徐舒宁 , 等 . 基于经颅多普勒和漫射相关光谱的脑血流相关性及异步性分析 [J]. 中国激光 , 2024, 51(21):205-216.

儋州市科学技术和工业信息化局科研项目 编号 :25WS020