加速康复外科理念的精细化护理对胆结石手术患者术后康复的影响

胆结石为消化系统常见疾病， 全身性症状，对患者的危害比较大。而且胆结石通常 手术对患者会造成一定的创伤，虽然手术 痛和感染的风险，同时也会影响 要意义 [1]。快速康复外科护理理 理进行结合，需要将精细化护 ，促使病人早日康复，缩短病人的 个重要内容，它不但需进行一系列精准、细致、全面 后应用加速康复外科护理理念指导下的精 化护 具体分析

1 一般资料和研究方法

1.1 资料

选取样本为胆结石手术治疗患者，时间为 2024 年 3 月 -2024 年 12 月，样本数量 72 例，使用随机双盲法均分为两组，各 36 例。对照组男 19 例，女 17 例，年龄（47～76）岁，平均年龄（ 56.37±2.67 ）岁。观察组男20 例，女 16 例，年龄（48～76）岁，平均年龄（ 57.12±2.84 ）岁。两组样本基础线性资料进行比对，（ P>0.05 ）差异具有可比性。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为胆结石并进行微创手术治疗；（2）患者知晓实验并自愿参与实验。

排除标准：（1）患者病历资料缺项较 Z ；（2）患者靶器官功能异常；（3）患者存在胆道系统解剖异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，包括在手术前辅助患者完善相关检查，对患者进行健康教育，术中护士与医生进行紧密配合对患者进行监测，保障手术成功；术后对患者进行常规的引流管、伤口、营养等护理。

1.2.2 观察组使用加速康复外科 的精细化护理，包括：（1）手术前的准备和宣教：胆结石术前，做好详细的术前教育非 并使患者重视手术后及早下床运动和进行呼吸练习对肺功能的改 患者的营养状况，若有营养不足或蛋白质缺乏，则需立即补充营 恢复。按照 ERAS 的原则，尽量不要过量进食或过度禁食，避免影 个小时内不能进食任何固体食物，2 个小时之前禁止喝水。缩短患者禁食时 以 敬生 者的不适及潜在的并发症。

术中精细化护理：腔镜手术的协作： 护理 人员和术者密切合作 及时、精确地将所需要的仪器送到术者手中。这就需要护理人员熟练 器送入手术区。另外，二氧化碳压力保持在 12-14 mmHg，不仅可 的呼吸、循环造成影响。炎症反应是手术后最容易发生的一种并发 5-10mg ，可减少手术引起的炎性反应，减少手术后的感染。护士需要 腹情况，遵医嘱为患者纠正气腹压力和补充血容量。记录患者术中输液量、出血量及排尿 帮助患者保持体液平衡。

术后苏醒期精细化护理：在从全麻到清醒的转变过程 密监控病人的呼吸状况，帮助患者顺利地进入正常的呼吸状态。这些 ，保持呼吸道的畅通，同时注意患者的呼吸速度与深度， 意病人的神志，防止咳嗽、躁动造成的伤害。低温是手术后的常 时也会增加病人的感染概率。所以，在复苏期间护士需要采用主动的恢复体温 的方法， 帮助患者 定时用温度计测量病人的温度，适时调节加热装置的设定，保证温度平稳上升。

手术后精细化护理：手术后对患者尽早开展心理护理，护士将手术结果告知患者，同时与患者进行耐心交谈，了解患者出现不良心理情绪的诱因，帮助患者及时解决疑惑，为患者分享治疗成功的案例，促进患者保持情绪平稳，降低手术应激。对胆结石病人实施术后的早期康复运动规划，是促进术后快速恢复的一个重要因素。在早期进行床上翻身、踝泵运动，可以有效防止下肢深静脉血栓的产生，提高呼吸功能，提高血液循环，降低肺部感染、压疮等并发症。手术 12 个小时以后，患者情况平稳，护士要帮助患者坐起来，做一些床头的运动改善患者的血液循环及呼吸能力。手术结束后 24 个小时，使患者下床运动。术后患者尽早经口饮食，有利于加快肠胃的运动，有利于加快消化功能的恢复。并给予患者充足的养分，加速创面的愈合及机体的恢复。护士在术后手术后 4-6 h 此时喂患者喝 50-100 毫升的水，手术后 6-12 个小时，为患者提供米汤或者稀饭，手术后24 小时之内，病人可以吃一些低脂半流食，比如粥，烂面条等。在此期间要避免食用高脂肪、有气体的食物，以免对消化道造成伤害。在引流管护理方面：手术结束后，护士要注意观察引流量、颜色及质地。一般来讲，每天的引流不能超过 50 毫升。若出现不正常的液体或颜色变化（例如：胆漏），要立即向医师汇报。当患者情况稳定后，尽早拔除引流管。手术后 48 小时，护士需要鼓励患者尽量独立地进行洗漱，如厕等日常活动，不但可以帮助病人尽快的康复，而且可以防止手术后出现的各种并发症。在术后，呼吸功能锻炼是必不可少的，护士需要指导患者每天做 3 到 4 组深呼吸练习。引导患者通过缩唇呼吸与腹式呼吸，提高病人对自己的呼吸节律的把握，降低呼吸的次数，提高潮气量；腹式呼吸可以加强膈膜的作用，增加肺活量。利用动态肺力仪（IS）对患者肺功能进行实时监控，从而实现对肺损伤的早期预警和干预。

1.3 观察指标

观察患者术后康复情况，包括术后初次下床、术后初次进食、住院用时以及术后疼痛程度（使用 VAS）评估 [3]。观察两组患者术后康复期间并发症发生情况，包括肺不张、下肢深静脉血栓、胆瘘、伤口感染等，发生率越低说明护理越有效。

1.4 统计学分析

数据使用 SPSS24.0 软件处理，差异使用 t 检验时，计量资料使用均数 ± 标准差表示，差异使用 X² 检验，计量资料使用百分数表示时，差异 P<0.05 ）有意义。

2 结果

2.1 对比患者术后康复情况

与对照组相比观察组患者术后各项活动用时均更短，疼痛程度更轻，差异 ），见表1

3 讨论

胆结石的发病机制复杂， 状并不明显，常和胃痛等症状进行混淆，导致错 患者出现胆绞痛以及炎症应激反应， 结石手术治疗患者不仅面临着手术挑战， 复提出了挑战。因此术后康复护理对患者来 在并发症出现后给予针对治疗，不但加 化的护理措施，帮助患者快速恢复。加速 又要加深对病人整体康复的认识与实践。通过科学 效的康复通道[4

研究结果显示，术后观察组患者恢复更快，并发症风险更低，差异（ P<0.05. ，说明在手术过程中，对患者进行持续性保暖（即中心温度36℃）是 ERAS 治疗的重要手段。体温过低不但会引起血液凝固紊乱，而且会提高传染的危险，同时也会加快新陈代谢的速度。在手术过程中采取适当的保暖措施，能有效地防止低温并发症。胆结石术后康复需要靶向输液。通过对液体的合理分配，减少了因过度输注而引起的肠黏膜水肿及心肺负荷，有利于患者的康复。在手术之前，病人需要长期的禁食禁饮，但是这样会引起对胰岛素的抗性和蛋白的降解。最近几年，有研究建议病人在手术之前 6 小时禁食，2 小时禁食饮水，以达到最佳的代谢效果。手术后尽早进食是 ERAS 治疗方案中的又一关键环节。手术后 4-6 h 可以多喝点水，这样有利于促进肠胃的运动，促进肝脏内胆汁的分泌，有利于保护肠黏膜，减少感染的发生。手术后尽早运动是保证脏器功能康复的关键。在手术 6 h 及 24 h 以内可下床运动，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓（DVT）及肺不张。做好深呼吸及咳嗽练习，可降低手术后的肺部并发症。而且尽早呼吸锻炼，使病人的氧饱和度明显提高，从而降低呼吸道疾病如肺炎的发病率。手术后痛是导致患者神经 - 内分泌失调的主要原因。通过护理人员多模态镇痛能抑制痛觉传递通路，抑制皮质醇、肾上腺素等的分泌，减轻病人的神经 - 内分泌压力。在手术前做好病人的健康教育，减轻病人的紧张感；手术后给予患者精神上的护理，使患者精神状态稳定。手术后伤口感染是一种较为普遍的并发症。采用抗菌敷料，严格无菌处理，能有效地减少伤口的感染率，提高病人的免疫力。ERAS 思想应用于胆结石术后的术后管理具有明显的优越性。通过降低机体应激反应，改善机体代谢平衡，促进脏器功能恢复，降低神经内分泌压力，强化机体免疫调控，预防和治疗感染，既可改善病人的恢复速度。ERAS 理论通过减轻压力，优化代谢，促进功能恢复三个关键作用， 有效提高 了胆石症术后患者的恢复。其优点在于缩短患者住院时间，减少并发症，改善病患治疗体验。将其和精细化护理相结合更能够提升对患者的护理质量，重点在于对患者进行更加细致的管理，包括：从环境调控（比如调整适宜的温湿度，保持病室内的宁静）到个体化的疼痛（比如根据需要给药），以提高患者的舒适性为目标。通过对患者进行全面的护理，可以缓解病人由于痛苦和不舒服引起的紧张，改善其术后生存品质，从而达到心理和生理恢复的目的。

总之，对胆结石手术患者应用加速康复外科护理理念指导下的精细化护理，逐渐成为提高病人术后恢复质量，缩短住院时间，降低术后并发症的重要方法。ERAS 通过在手术全程全面的精细化护理，降低诱发术后并发症的风险因素，提前制定应对措施，帮助患者远离并发症，促进患者恢复进程加快。

参考文献：

[1] 胡莉群 . 基于 ERAS 理念的优化护理对胆结石腹腔镜手术患者术后疼痛及康复效果的影响分析 [J]. 现代诊断与治疗 ， 2024， 35 （22）： 3467-3469.

[2] 江凤 ， 胡美蓉 . 快速康复外科理念护理对胆结石患者术后康复进程及预后的影响研究 [J]. 现代诊断与治疗 ， 2024， 35 （22）： 3470-3471.

[3] 许晓芳 ， 江琴 . 基于加速康复外科理念的精细化护理对胆结石手术患者术后康复的影响 [J]. 基层医学论坛 ， 2024， 28 （27）： 73-75+105.

[4] 李萍 ， 金明雪 ， 代璟 ， 马菊花 . 加速康复外科理念指导下的精细化护理对胆结石手术患者术后康复进程的影响 [J]. 名医 ， 2022， （12）： 108-110.