医院工程商务结算中隐蔽工程费用核算的难点与破解之道

引言：医院工程建设项目规模较大、时间较长且所涉专业多，而隐蔽工程是其中极为重要的部分，该工程的施工质量好坏及其费用核算情况，直接影响着整个工程的质量与成本。隐蔽工程是指在施工过程中被后续工程所掩埋、完工后不易被人们直接看见和检测的那部分工程内容。比如基础工程、钢筋工程、预埋管线工程等都是隐蔽工程。在医院工程的商务结算中，隐蔽工程费用的核算是否准确，直接关系到整个工程造价的确定，维护好建设单位和施工单位双方的利益。但由于隐蔽工程存在一定的隐蔽性、复杂性等情况，所以对隐蔽工程费用的核算中很容易出现各种各样的问题，需要对此深入探究并予以解决。

一、医院工程商务结算中隐蔽工程费用核算的难点

（一）资料管理与工程变更问题突出

隐蔽工程费用核算的基础资料十分缺乏，施工时，很多施工单位因粗枝大叶的管理习惯，使得诸如施工日志、监理验收记录等文件缺少应有的核心信息，比如某医院住院楼基础钢筋绑扎记录里没有标注过钢种规格、绑扎间距更改等情况，这直接影响到工程量的核算。更过分者，还有些施工单位为了虚报费用，就在验收资料当中修改材料品牌，多报施工面积。以门诊楼电气预埋工程为例，施工方把普通 PVC 管冒充成了防腐蚀专用管，从而引发材料价差方面的纷争。医院工程由于其功能特殊性经常要反复修改设计，变更通知不及时、手续缺项的情形很常见。某手术室改造项目，因变更单未能及时传达到施工方手中，致使已做好的 30 米预埋管线都要被重新做一遍，而且要分清拆掉重建所花费用归谁负责，没有监理签字的变更签证更加使这种争议难以消解。

（二）现场核实与计价依据面临障碍

隐蔽工程物理上的隐蔽性，事后核实成本极高。以某医院地下机房为例，要检验混凝土垫层下面防水卷材铺贴范围，要破开 200 平方米地面，修复成本超出 10 万，并且耽误工期，部分工程处在已有建筑夹层，管道井等受限地方，地质雷达等检测设备难以到达，仅能采用人工抽样检查的方式，精准度大受影响。计价标准模糊不清也令结算工作犯难，医院工程里新医疗专项系统被广泛应用，某传染病区使用的负压隔离病房通风管道，由于是定制商品，在当前定额里没有对应的子目，市场价差可能达 30% 以上，而且合同对于夜间施工增添费，交叉作业减效能等特别费用约定不清，如 ICU 改建过程中隐蔽管线要在病人转运空档期施工，这样算下来的加班费就常常引起争执。

二、医院工程商务结算中隐蔽工程费用核算难点的破解之道

（一）加强资料管理

建立健全隐蔽工程资料管理制度，要求施工单位在施工过程中及时、真实地记录各种隐蔽工程信息，施工日志要记录施工时间和施工部位、施工工艺、工人和设备投入等信息；监理方需要承担起自己的责任，做到对旁站记录和验收记录的如实记录，并把施工过程中重点的部分以及出现问题的地方详细进行记录，并拍下照片或视频记录，最后加强对资料的审核归档。建设单位需要对隐蔽工程的资料进行检查，保证其真实存在，对于某个医院的新建院区工程而言，通过建立起完整的资料管理体系，施工单位与监理单位积极落实资料记录的工作，这样在以后的商务结算里对隐蔽工程的费用进行核算时便有充分的依据，省去了很多不必要的问题。

（二）规范工程变更流程

严格设定工程改变审批步骤，建设单位、设计单位、施工单位和监理单位相互配合，出现工程改变时，尽快递交书面改变请求，清晰阐述变更缘由、变更内容以及变更对工程造价产生的影响。设计单位负责评价和设计改变方案，发出正式的改变图纸和说明，改变命令下达以后，施工单位依照改变要求展开施工，而且做好改变部分的施工记录和费用核算，各方尽快就改变手续签字认可，保证改变程序正规、有秩序。如某个医院康复中心建设项目里，因为功能布局变化造成的工程改变，执行改变流程，从改变申请到最后施行，每一个环节都有详细记载和审批，改变部分的费用核算清楚明白，这样就能保证工程商务结算正常开展。

（三）创新现场核实方法

使用先进的检测技术手段，尽量减少对已完成工程的损坏，提高现场核实的准确性及效率。例如利用无损检测技术：钢筋扫描仪可以检测钢筋的位置、数量、直径；地质雷达可以探测地下管线分布和走向等。如在某医院门诊楼改造工程中，利用钢筋扫描仪检测隐蔽钢筋工程，准确获取钢筋信息，无需像拆除检测那样破坏已完成工程。同时在施工过程中，利用 BIM（建筑信息模型）技术对隐蔽工程进行三维建模，记录工程进展、施工情况，并在后期核实时可以利用模型与实际比对，直观发现问题，便于进行费用结算。

（四）明确计价依据

对于新工艺、新材料的计价问题，建设单位，施工单位以及造价咨询机构需要一起做市场调研，参考类似工程经验，市场价格信息，商量好合适的计价方式，最后还要弄个书面材料当作结算依据，此外，在签订合同时，需就隐蔽工程费用的计算方式进行充分协商，明确各项费用的核算方法、调整原则以及零星工作的计费标准等。针对合同执行过程中出现的费用争议，可聘请专业人士进行论证，按照有关法律，行业规则来决定恰当的方法，以某医院采用新型智能监控系统实施隐蔽布线为例 ，通过市场调研，共同商讨，最终明确该工程的计价依据，即可有效解决费用核算难题。

三、结论

医院工程商务结算当中隐蔽工程费用核算遇到的问题主要牵扯到管理、变更、现场核实、计价依据等内容，经过加强资料管理、工程变更规范化、改进现场核实方法、确立计价依据等一系列破解措施得以应用实施后，便能够在较大程度上改善隐蔽工程费用核算过程中的准确度与合理性，并推动医院工程建设项目顺利完成，使建设方与施工方共同获得利益。在今后的医院工程建设过程中，要持续重视隐性工程费用核算的问题，不断总结经验，改善管理和技术手段，从而给医院工程建设的高质量发展供应有力的保证。

参考文献：

[1] 王玉亮 , 李玥嘉 . 医院小型修缮改造工程结算审计方法探析 [J]. 经济师 ,2025,(06):117-118+120.

[2] 徐 文 波 . 武 汉 雷 神 山 医 院 工 程 费 用 特 点 分 析 [J]. 华 中 建筑 ,2020,38(04):86-88.