ICU 护理中预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施及效果研究

引言

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气 48 小时后至拔管后 48 小时内出现的肺炎，是 ICU 患者常见的医院获得性感染之一。VAP 的发生不仅会增加患者的痛苦和经济负担，还会延长机械通气时间和 ICU 住院时间，增加病死率。据统计，VAP 的发病率在 ICU 患者中可达9%-70% ，病死率高达 20%-71% 。因此，采取有效的护理干预措施预防 VAP 的发生具有重要的临床意义。本研究旨在探讨 ICU 护理中预防 VAP 的有效护理干预措施并评估其效果，为临床护理提供参考依据。

1 ICU 护理中预防呼吸机相关性肺炎的重要性

在 ICU 的复杂医疗环境中，呼吸机是维持众多危重患者生命的关键设备，但与之相伴的呼吸机相关性肺炎（VAP）却成为严重威胁患者健康与生命的隐患，凸显出预防工作的重要性。VAP 会显著增加患者的痛苦。患者一旦感染，会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，本就脆弱的身体要承受更多病痛折磨。而且，它还会延长机械通气时间和 ICU 住院时长，使患者长时间暴露在充满各种病菌的医疗环境中，进一步增加感染其他疾病的风险，形成恶性循环。从经济层面看，VAP 会大幅增加医疗费用，给患者家庭带来沉重负担。从医疗资源角度，延长住院时间会占用宝贵的ICU 床位和医疗设备，影响其他危重患者的救治。

2 ICU 护理中预防呼吸机相关性肺炎的护理干预存在的问题

2.1 护理操作规范执行不到位

在 ICU 护理里，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理操作有着严格规范，但实际执行中常出现偏差。比如吸痰操作，本应严格遵循无菌原则，先吸气管内痰液再吸口鼻腔分泌物，且吸痰前后要给予高浓度氧气吸入。然而，部分护士为图方便，操作顺序混乱，甚至未做好自身无菌防护，这极易将外界细菌带入呼吸道，增加感染风险。再如体位管理，若无禁忌需将患者床头抬高 30^∘ -45^∘ ，以减少胃内容物反流和误吸。但实际中，有的护士因忙碌或对规范重视不足，未及时调整患者体位，或调整角度不准确，无法有效发挥预防作用。

2.2 护理人员专业知识更新滞后

随着医学研究的不断深入，预防 VAP 的新知识、新技术持续涌现。但部分ICU 护理人员专业知识更新滞后，不能及时掌握和应用最新预防策略。例如，对于新型口腔护理溶液和气道湿化方法，一些护士仍沿用传统方式，不了解新方法在减少细菌定植、降低感染风险方面的优势。在营养支持方面，新的理念强调早期肠内营养并合理控制喂养速度和浓度，但有些护士对这方面的知识掌握不扎实，不能根据患者具体情况制定科学的营养方案，影响患者免疫力和身体恢复，间接增加VAP 发生几率。

2.3 多学科协作沟通不畅

预防 VAP 是一个系统工程，需要医生、护士、呼吸治疗师、营养师等多学科共同参与。但在实际工作中，各学科之间沟通协作存在障碍。例如，医生调整呼吸机参数后，未能及时与护士沟通，护士不了解参数变化对预防 VAP 的影响，仍按原方式护理，可能导致护理措施与治疗不匹配。营养师制定营养方案时，若未充分考虑患者的呼吸功能和胃肠道耐受情况，与护士沟通不充分，护士在执行营养支持时可能遇到问题，影响营养支持效果，进而影响患者肺部防御功能。

3 ICU 护理中预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施

3.1 精细化气道管理

气道管理是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心环节。在吸痰操作上，需严格遵循无菌原则。吸痰前，护理人员要认真洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管。吸痰时，先吸引气管导管内的分泌物，再吸引口鼻腔的分泌物，避免将口鼻腔的细菌带入下呼吸道。

3.2 科学口腔护理

口腔是细菌容易滋生和繁殖的部位，机械通气患者由于口腔自洁能力下降，更易发生口腔感染，进而引发 VAP。因此，科学的口腔护理至关重要。护理人员应根据患者的口腔状况选择合适的口腔护理溶液，如对于无感染的患者，可使用 0.12% 的氯己定溶液，它能有效抑制口腔内细菌的生长和繁殖。

3.3 合理体位安置

合理的体位安置对于预防 VAP 具有重要意义。若无禁忌证，应将患者的床头抬高 30^∘ - 45°。这种体位可以利用重力的作用，减少胃内容物反流和误吸的风险。因为平卧位时，胃内容物容易反流至食管，进而误吸入气道，引发肺部感染；而抬高床头后，这种反流和误吸的发生几率会显著降低。

3.4 营养支持与免疫调节

合理的营养支持能够增强患者的免疫力，提高机体对感染的抵抗力，从而预防 VAP 的发生。对于机械通气患者，应尽早给予肠内营养支持。肠内营养更符合人体的生理状态，能够维持肠道黏膜的完整性和功能，防止肠道细菌移位。在喂养过程中，要根据患者的胃肠道耐受情况，逐渐增加喂养量和速度，遵循循序渐进的原则。

结语

综上所述，综合护理干预措施能够有效预防 ICU 患者呼吸机相关性肺炎的发生，缩短机械通气时间和 ICU 住院时间，提高护理满意度。在临床护理工作中，应加强对机械通气患者的综合护理干预，从体位管理、气道管理、口腔护理、营养支持、心理护理等多个方面入手，采取有效的预防措施，降低 VAP 的发生风险，改善患者的预后。同时，应进一步加强对 VAP 预防的研究，不断探索更加有效的护理干预措施，为临床护理提供更加科学、合理的依据。

参考文献：

[1] 集束化护理对 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防分析 [J].仲辉. 中西医结合心血管病电子杂志,2019(12)

[2] ICU 呼吸机相关性肺炎综合护理干预具体方法及效果分析 [J]. 王秋静 . 名医 ,2019(04)