助产士主导的产后盆底功能锻炼指导对预防压力性尿失禁的效果评价

摘要目的 探讨助产士实施会阴保护技术培训对降低自然分娩产妇会阴裂伤发生率的效果。方法 选取2022年1月至2023年12月在我院产科进行自然分娩的产妇120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组由常规培训的助产士进行分娩接生，观察组由接受会阴保护技术专项培训的助产士进行分娩接生。比较两组产妇会阴裂伤发生情况。结果 观察组会阴裂伤总发生率（21.7%）显著低于对照组（41.7%）（P<0.05）。

结论 助产士会阴保护技术培训能有效降低自然分娩产妇会阴裂伤发生率，值得临床推广应用。

关键词 助产士；会阴保护；技术培训；会阴裂伤

产后压力性尿失禁是产妇常见的并发症之一，严重影响产妇生活质量和心理健康[1]。研究显示，规范的盆底功能锻炼可有效预防产后压力性尿失禁的发生[2]。为探讨助产士主导的产后盆底功能锻炼指导对预防压力性尿失禁的效果，本研究选取46例产妇进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月至2024年2月在我院分娩的产妇46例。采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各23例。对照组年龄24-35岁，平均（28.5±3.2）岁；初产妇15例，经产妇8例。观察组年龄23-36岁，平均（29.1±3.4）岁；初产妇14例，经产妇9例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规产后指导，包括产后基本卫生指导、母乳喂养指导、简单的盆底功能锻炼方法介绍等。

1.2.2 观察组

在常规指导基础上，实施助产士主导的个性化盆底功能锻炼指导：

产后24小时康复指导：产后24小时内，助产士首先进行全面的盆底功能评估。通过改良Oxford评分法对产妇进行盆底肌力评估，包括静态触诊和动态收缩评估，详细了解产妇的排尿情况和尿失禁相关症状。根据评估结果，向产妇详细讲解盆底肌群的解剖结构和生理功能，帮助其准确定位和识别目标肌群。在此基础上，指导产妇进行基础凯格尔运动训练，从最基本的肌肉收缩开始，每次收缩维持3-5秒，放松同样时间，每组10次，每天3-4组。训练过程中，重点纠正易出现的代偿动作，如避免同时收缩腹肌和臀肌，确保训练的精准性。同时根据产妇的恢复情况和接受能力，适时调整训练强度和频次。

产后3-7天康复训练：进入稳定期后，助产士进行盆底肌力再评估，并根据评估结果优化训练方案。这一阶段重点开展快慢肌纤维的协调训练，将快速收缩和持续收缩相结合，每组训练包含5次快速收缩和5次持续收缩。训练体位从卧位逐步过渡到坐位、站位，循序渐进地增加训练难度。针对性制定个体化训练计划，详细规定训练强度、频次和时长。同时指导产妇正确识别和应对训练中可能出现的不适感，确保训练的安全性和有效性。每天进行训练效果评估和反馈，及时调整训练参数。

产后2周强化训练：随着产妇整体状况的改善，进入强化训练阶段。开始指导复合训练动作，将盆底肌训练与呼吸训练、核心肌群训练相结合，提高训练的整体性和实用性。重点教授如何将训练融入日常生活，如在哺乳、抱婴儿等活动中进行训练。根据产妇的进步情况，适当延长单次收缩时间，增加训练次数和组数。针对训练中出现的问题进行个别化指导，及时纠正错误动作，优化训练效果。同时通过详细的培训手册和示范视频，帮助产妇在家中正确进行训练。

产后4-6周随访指导：进入后期康复阶段，主要关注训练的持续性和效果的巩固。定期评估训练效果，包括盆底肌力的改善情况和尿失禁症状的变化。根据评估结果，适时调整和优化训练方案，增加训练的趣味性和挑战性。指导产妇开展进阶训练，如结合瑜伽球的骨盆操练习。同时帮助产妇建立长期训练计划，培养终身锻炼的意识。通过电话随访和定期复查相结合的方式，确保训练的规范性和持续性。

1.3 观察指标

记录两组产妇产后6周压力性尿失禁发生情况，根据国际尿控协会标准评估： - 轻度：咳嗽、打喷嚏时出现尿失禁 - 中度：快走、上下楼梯时出现尿失禁 - 重度：轻微活动或静息状态下出现尿失禁

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇压力性尿失禁发生情况比较

观察组压力性尿失禁发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本研究通过对比分析发现，接受助产士主导的个性化盆底功能锻炼指导的观察组，其压力性尿失禁总发生率为13.0%，明显低于对照组的34.8%。进一步分析发现，观察组中出现的尿失禁病例多为轻度（8.7%），仅有1例中度（4.3%），且无重度病例；而对照组不仅出现较多的轻度（21.7%）和中度（8.7%）病例，还出现1例重度尿失禁。这一结果充分证实了专业化、个性化的盆底功能锻炼指导对预防产后压力性尿失禁的积极作用[3]。

深入分析观察组取得较好效果的原因，首先在于系统的评估和训练体系。通过使用改良Oxford评分法进行专业评估，能够准确了解产妇的盆底功能状况，为制定个性化训练方案提供科学依据。研究表明，基于精准评估的个性化训练方案，其效果显著优于统一模式的常规训练[4]。其次，分阶段渐进式的训练模式保证了训练的科学性和可操作性。从产后24小时开始的基础训练，到后期的复合训练和进阶动作，每个阶段都有明确的训练目标和质量控制标准，使产妇能够循序渐进地完成训练。

尤其值得关注的是，本研究中助产士的持续指导和监督起到了关键作用。通过及时纠正训练动作，调整训练强度，不仅确保了训练的精准性，也提高了产妇的训练依从性。研究显示，专业医务人员的持续指导是影响盆底功能锻炼效果的重要因素[5]。同时，将训练与日常生活活动相结合的方式，增加了训练的实用性和可持续性，这对于预防压力性尿失禁的长期效果具有重要意义。

助产士主导的产后盆底功能锻炼指导能有效预防产后压力性尿失禁的发生，降低其严重程度，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

[1]余雪青.自由体位分娩对产妇产痛、母婴结局及盆底肌功能的影响[J].智慧健康，2022，8（11）：87-89.

[2][2]吴娜.助产士团队主导模式应用于产妇盆底肌康复护理中的价值探讨[J].中国实用医药，2020，15（33）：183-185.

[3]甘宏霞.助产士团队主导模式在产妇盆底肌康复护理中的运用[J].双足与保健，2018，27（14）：12-13+34.

[4]吕行.助产士团队主导模式在产妇盆底肌康复护理中的应用[J].中国医药指南，2016，14（20）：224.

[5]刘真真，廖碧珍.助产士团队主导模式在产妇盆底肌康复护理中的研究进展[J].护理学杂志，2014，29（16）：95-97.