多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的研究进展

目前，我国胫骨平台骨折的发病率逐年升高。据统计，胫骨平台骨折患者年龄大多分布于43-52岁（33.1%），其中男性患者骨折好发于43-52岁（35.4%），平均发病高峰为47岁；女性患者骨折好发于53-62岁（40.7%），平均发病高峰为52岁[10] 。胫骨平台骨折是较常见的一种负重关节骨折，常规下是要进行手术治疗，需配合术后采取有效的护理干预措施和康复锻炼。常规护理仅能满足胫骨平台骨折患者最低限度以上的护理需求，其护理质量不高，导致预后效果不佳[17]。随着社会的快速发展，医疗技术的进步以及生活质量的提高，术后的常规的康复锻炼已经不能在满足患者的需求，他们需要恢复期更短、膝关节功能恢复更快的护理康复锻炼，因此多元化护理的出现可以弥补常规护理的缺陷，尽可能体现出更多的护理康复锻炼的价值。本文将多元化护理引入胫骨平台骨折的康复锻炼进行综述，以期为提高胫骨平台骨折的康复率的相关研究提供参考。

1. 胫骨平台骨折概述

膝关节由胫骨上端与股骨下端组成，而胫骨平台为胫骨与股骨下端的接触面，也是膝关节的重要负荷结构【8】。

1.1骨折特征及治疗方法

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，主要表现为关节面受损出现塌陷、劈裂甚至粉碎等，其常用的治疗方法为手术治疗，可有效修复骨折部位，但由于其为膝关节重要的负荷结构，常会损伤关节结构与功能，影响其稳定性与活动性，故术后需进行合理有效的康复锻炼方可有效促进关节功能的恢复，从而促进患者生活质量的恢复【11】-【14】。

2. 术后康复锻炼

2.1多元化护理的概述

由于人的职业、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术，由此也体现出了护理文化的多元性。

多元化护理是“促进健康、保护生命、减轻痛苦”的现代护理观的具体表现形式，其要求护理工作必须多方位地扩大服务领域。多元化护理需要重点研究患者的不同生活方式、对健康与疾病的认识，并运用这些知识为不同的患者进行共性和特异性护理【1】。

2.2多元化康复锻炼的内容

随着护理观念的转变，目前各种多元化护理应用于骨折患者的康复，包括主动功能锻炼、针灸等中西医结合以及对患者进行心理护理等多种方法。

2.2.1主动功能锻炼

主动功能锻炼能有效缓解局部组织损伤和炎性反应，有利于保持骨折的稳定性[1]。在手术后七天之内，引导患者主动参与康复锻炼，进行踝关节屈伸、膝关节屈伸、股四头肌收缩等训练，根据患者情况酌情增加或递减训练强度[5]。

①股四头肌等长收缩锻炼：每次保持10s，10次每组，3组一天。

②踝关节匀速跖屈和背屈锻炼，3min每次，3次每天。

③以30°以内做膝关节屈伸活动，确保活动速度均匀，5次每天。

④术后4-8周加强膝关节屈伸锻炼，从小范围开始，每天增加5°，逐渐加大活动范围，以患者感到轻度劳累和不痛为原则[1]-[3]。

2.2.2中西医结合

（1）向心性按摩【3】：从近端肢体到远端肢体逐渐移动按摩，增强肢体血液循环[4]，活血化瘀，帮助患者减轻疼痛[3]。

（2）针灸干预：术后第三周，对患者实施针灸护理干预，选择患者的鹤顶穴、阳陵泉穴、巨虚穴等学位，采用1-15cm的毫针对上述穴位采用平补平泻法进行斜刺入针30min，每天一次，2-3周一疗程[6]以微循环的方式，帮助患者血液速度加快，有利于新生骨的爬行和替代以及帮助患者实现全身气血与脏腑功能的调节[5]。

（3）中药内服、熏蒸：赤芍、红花、桃仁、丹参各9g，生地12g，川芎、田七各6g，当归10g，文火煎煮，取200ml口服，2次每天，药渣水煮产生的热气熏蒸骨折处[7]。

（4）输液治疗：术后需要输液治疗主要是预防感染，活血化瘀等对症治疗。

①止痛药物（氟比洛芬酯注射液等）②消除骨折水中药物（甘露醇或速尿，使骨折周围软组织肿胀迅速消退，减轻疼痛症状，预防骨筋膜室综合征。）③促进骨折愈合类（骨肽、鹿瓜多肽、骨瓜提取物等。）

2.2.3心理护理

（1）在院期间：做好患者术前术后的心理护理，及时关注患者的情绪变化，主动积极热情的与患者沟通交流。对患者实施相应的健康宣教，将术后康复的锻炼方法、目的、康复锻炼过程中需要注意的事项讲解给患者，提高患者对康复锻炼的依从性[6]。

（2）出院之后：移动通信、互联网等信息技术的迅速发展对社会结构、经济、商业、教育及人类生活的方方面面带了前所未有的巨大变革【15】自21世纪的到来，人类便开始步入到了数字信息化时代，与时俱进，接受新鲜事物才能跟上时代的脚步。医疗信息化系统的普及，提供了高效率、个性化的医疗服务。我们可通过建立公众号、微信群等搭建交流平台，以小视频、漫画等多种形式来普及疾病知识，并进行相应的宣教以及健康指导，使患者能够正确地认识和对待自己的疾病，可通过微信群或线上约诊，及时就医解决患者自身不适问题，保持一个积极乐观轻松的心态。

2.2.4.辅助磁疗仪

磁疗仪是通过建立电子磁场来降低患者对疼痛的敏感度，从而提升患者术后舒适度，促进局部血液循环，提升术后康复效果[18]。在磁疗前，检查患者局部是否存在感知障碍，观察创口是否存在渗血、感染等，如无则展开磁疗仪干预； 术后 24 h，使用磁疗仪SZ － （ I － Q）－ A （ 重庆神宗科技有限公司，渝械注准20152260079） 进行磁疗，将磁疗仪耦合盘打开，覆盖于骨折处，确保骨折部位处于聚焦磁场中，然后将磁场强度控制在 5 ～ 7 档，频率设置为 6 ～ 8 档，30 min/次，1 次/d[19]。

2.2.5多元化饮食护理

病人的饮食也是有说法的，不同情况病人的饮食也是不同的，骨折病人在术后 1～2 周内饮食应以鱼类、蛋白、蔬菜等食物为主，饮食应清淡、易消化，且禁止食用辛辣、刺激、油腻等食物，术后 3～4 周可增加维生素 A、维生素 D 以及蛋白质的摄入，同时使用当归、田七等中药入[20]。合理补充维生素和矿物质：

VitA：主要含于鸡蛋饼、猪肝、菠菜、青菜中。

VitB：以谷类为主

VitB2：肝、肾、瘦肉、蛋黄中最多。

VitB6：肝、肾、心、香菇、紫菜等。

VitC：水果、蔬菜等。

VitD：肝、蛋、奶，适量的日光照。

钙：奶制品、虾米、鸡蛋、骨粉中含量丰富。

2.2.6多元化环境干预

营造温馨、舒适住院环境：可在病房设置分贝仪，超过一定分贝报警（通过技术手段来控制环境的分贝，帮助取适宜分贝，营造安静舒适的环境，促进睡眠）：在病房内放置绿植，适当进行温馨化装饰美化环境；可放置音响，通过舒缓的音乐让病人取得更舒适的；根据不同病人的不同需求（儿童、老年人）设置不一样的病房。

保持病房安静、定期通风，注意保暖：病房内放置温度计，使病房温度保持在18-22度。

术后及时帮助患者穿盖衣被，注意保护患者隐私及尊严；对术后需长时间卧床者，加用气垫床，避免褥疮发生[20]。

2.2.7生活指导

根据患者生理情况、病情等制定个体化营养食谱，帮助患者养成良好的饮食及生活习惯[21]。

行动不便可配置助行器，家属配护放置跌倒损伤等二次伤害的发生；保持患者个人卫生清洁，不方便者可家属协助擦身洗脸；卧床病人定期翻身防止压疮；排便不方便可练习床上排便。

3. 结语

胫骨平台骨折患者进行多元化康复护理更能有效恢复患者膝关节功能水平，与刘慧鑫等[16]研究结果一致。

综上所述，随着社会的进步和发展，人们学历的提高，他们对生活质量的要求也在提高，多元化护理康复在中西医的指导下，为胫骨平台骨折患者提供多元化、综合性护理，可有效满足患者多方面需求，使其预后效果更佳【9】，改善了病人术后关节恢复的功能，多方面的照顾到病人的心理以及生理情况，提高了患者的生活质量，并减少并发症的发生。

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