吴耀持杵针疗法运用经验病案举隅

摘要：杵针作为针灸学的重要分支，在诸多治疗方法中独树一帜，具有源于针灸学而不同于针灸学的独特的理论体系。吴耀持教授在临床应用于失眠、面瘫、眩晕、颈椎病、偏头痛、腰腿痛、耳鸣、鼻炎以及运动创伤等的康复治疗，杵针具有疗效显著，操作简便，安全无副作用，依从性强等特点。

关键词：杵针疗法；临床经验

国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、上海市建设功臣、上海市卫生系统“银蛇奖”获得者吴耀持教授。他以其深厚的中医理论知识和丰富的临床经验，将中医药的优势广泛应用于社区，为广大居民提供简便验廉的中医药服务。在治疗中，吴耀持教授善于外治法，运用多种中医适宜技术，如针灸、手法、杵针等，以调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、行气活血，从而达到治病强身、康复保健的目的。吴教授在上海市名中医吴耀持普陀传承工作室的教学门诊中，将杵针疗法引入其中，取得了良好疗效。杵针疗法可融按摩之优势，兼针刺之功效，是一种从外治内的疗法，通过不同的部位选择不同的针具，运用特色的阵法，作用于经络和脏腑以调和阴阳、扶正祛邪、行气活血，从而达到治病强身健体保健的目的。将吴教授使用杵针疗法病案介绍如下：

病案一：

患者周某，男，70岁

主诉：右侧口眼歪斜1月余。

现病史： 患者1月前无明显诱因下逐渐出现右侧面部麻木，口眼歪斜，鼻唇沟变浅，吃饭喝东西时右侧口角流口水，外院急症科诊断为周围性面神经麻痹，予强的松、甲钴胺治疗，为求进一步疗效，来陆氏针灸门诊就诊。现患者右侧口眼歪斜，面部麻木、无力，眼睑闭合不全，时有流涎，嗅觉、味觉正常，胃纳可，二便调，夜寐安。

四诊合参：  右侧：额纹消失，眼睑闭合不全，口角下垂，抬眉试验（+），皱鼻试验（+），鼓腮试验（+），示齿试验（+），伸舌居中，病理征未引出。舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。

病机分析： 正值初春，风寒较甚，患者年老，正气较虚，风邪趁虚而入，闭阻经络，故面部麻木，患者苔白腻，脉浮滑，是为痰湿体质，本就易阻滞气机，现风邪入络，更令气机不畅，经络不通，筋脉失养，出现眼睑闭合不全、口角下垂流涎，风邪袭于面部阳明经脉，经筋弛缓不收，致口眼歪斜。四诊合参，是为面瘫病之风寒阻络证。

诊断

中医诊断：面瘫病（风寒阻络证）

西医诊断：周围性面神经麻痹

治则

祛风散寒、疏经通络

治疗处方：

针刺：阳白透鱼腰（右侧）、太阳透下关（右侧）、地仓颊车（右侧）、合谷（双侧）；

杵针：在阳白、鱼腰、下关、迎香、颊车、地仓、牵正等穴行点叩、升降、开阖、转运、分理；

治疗5次，病侯有减。

病案二

陆某，男，60岁

主诉：右手书写障碍30余年

现病史：患者从事学术工作，善于书写与绘画，30余年前因工作原因，高强度书写近月余后出现右手持笔书写颤抖，右侧手部及前臂肌肉书写出现痉挛性收缩，严重时可伴有局部酸痛不适感。遂无法完成正常书写，自觉握笔时右手五指不灵活、不协调、僵硬感，情绪紧张时，痉挛略有加重。做其他精细手部动作时亦有影响，如扭纽扣、持碗筷、梳头、洗衣等。20余年前曾行中医针灸治疗，有短暂好转，后复用右手书写后再发，至今未愈。后期被迫改左手书写，近些年右手痉挛症状较前略有加重，曾至华山医院神经内科就诊，结合握力正常、静止时无抖动、无肌肉萎缩排除帕金森可能，予口服卡马西平、加巴喷丁等药物1月无明显改善。患者顾虑长期服用西药副作用较大，遂停用西药，来陆氏针灸门诊就诊。刻下：书写困难，动作僵硬，难以自制，晨起右手轻松舒适，活动1小时后即开始感觉僵硬、不协调，睡眠可，二便调，饮食正常，舌红苔薄，脉弦。

四诊合参

书写困难，动作僵硬，难以自制，晨起右手轻松舒适，活动1小时后即开始感觉僵硬、不协调，一般状态良好，心肺、脊柱、四肢检查均未见异常，神经系统检查（－），右手肌力、肌张力正常。既往健康，无家族史。辅助检查：头颅MRI、肌电图正常。纳可，二便调，夜寐安，舌红苔薄，脉弦。

【病机分析】患者中老年男性， 长期从事重复的书写活动，收及前臂气血不畅，筋脉失于濡养，正气较虚，风邪趁虚而入，肝气太过，化火生风而致筋膜不能约束的。

中医诊断：颤证（肝风内动）

西医诊断：书写痉挛

治则：平肝熄风

【处方】

杵针

于患者右手前臂涂抹青鹏软膏，用杵针沿手厥阴心包经、手太阴肺经、手阳明大肠经进行分理操作

杵针疏通患处经络气血，操作方法更容易让患者接受，局部气血得到疏通，经筋得到梳理。

病案3

患者谢某，男，60岁

【主诉】

鼻塞、流涕、咳嗽伴乏力1月余。

【现病史】

患者长期鼻塞、流涕、咳嗽伴乏力不适，曾于外院检查鼻腔镜，诊断为鼻炎，使用多种西药通鼻滴剂，但鼻塞流涕仍有反复，胃纳可，二便调，夜寐安。

【四诊合参】

鼻塞、流涕、咳嗽伴乏力不适舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。

【病机分析】

患者病程较长，属慢性疾病，由于患者脏腑虚损、卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍塞，遂致鼻塞流涕及咳嗽不适。

而肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气亦虚，而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。患者之疾表现在肺，但其病理变化与脾肾有关。

【诊断】

中医诊断：鼻熟病（脾肾亏虚，肺气失宣）

西医诊断：慢性鼻炎

【治则】

健脾益肾，疏风通窍

处方：

杵针：在面部及颈部以及印堂、迎香、鼻通穴、翳风、风池等穴行点叩、升降、开阖、转运、分理；

杵针促进局部气血流通，从而减轻鼻塞流涕症状。

杵针疗法[1]的特点是其辨证思想与中医学理论相同，在治疗疾病时，不用药物，针具不刺入皮肤肌肉，故无破皮伤肌之苦，无交叉感染之虑，患者易于接受，老弱妇孺皆无惧怯。工具制作简单，取穴精当，以杵针特殊穴位配以原络穴、俞募穴、八会穴、八脉交会穴、下合穴、郄穴等特定穴为主，天应为导，易于学习掌握。

杵针作为一种特殊的针刺法，以经络针刺医学，穴位按摩为依据，结合了针刺，按摩，刮痧的优点，且无痛，无感染，通过刺激腧穴，疏通经络，调和全身气血，从而达到治疗与预防作用。杵针的原理是基于中医经络学说。特殊穴位均位于躯干、头面，尤以任、督二脉循行所过部位为主。杵针通过刺激穴位，激发经络之气，调节气血的运行。当气血通畅时，身体的各种不适就能得到缓解。杵针的工具主要包括七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔等。这些工具形态各异，有着不同的用途。比如七曜混元杵，其结构较为复杂，适用于面积较大的穴位区域操作；而奎星笔则小巧精致，可对一些细小穴位进行精准刺激。吴教授会根据患者的具体情况选择合适的杵针工具，并运用相应的手法进行治疗。例如，使用七曜混元杵在腰阳关八阵穴进行分理手法，或使用五星三台杵在河车路命强段和环跳穴进行升降补法等。治疗过程中，患者通常不会感受到刺痛，且无需刺入皮肤，因此更容易被患者接受。

杵针疗法是全国著名老中医李仲愚，历14代密传，60多年精深研究、推广，发展起来的一种独特的治病方法[3]，其学术思想源于羲黄古易，与中医学理论水乳交融[4]，辨证、立法、取穴、布阵多寓有《周易》 《阴符》、理、气、象、数之意。杵针取穴精要简当，以原络、俞募、河车、八阵为主，天应为导，特殊穴位主要分布在督脉、膀胱经、任脉、四海、气街的循行区域[5]。通过点叩、升降、开阖、运转、分理等手法来刺激人体十二皮部和十二经筋，可调节经络、引导经气运行，促进气血的流通[6]，从而起到疏通经络、调节神志的作用。

吴教授认为，杵针操作手法集针砭、按摩之长，承导引之术，融九宫河洛之法。杵针针尖或针柄作用于施术腧穴部位的皮肤，或者贯力于杵针针尖作用于筋肉，但针具不刺入皮肤肌肉，仅通过刺激人体十二皮部和十二经筋来调节经络、脏腑的气血。杵针针具在施术腧穴部位的皮肤上作点叩、升降、分理等手法有利于激发经气，引导经气运行，促进经络气血的流通 ；杵针的开阖手法与毫针刺法中的“ 提插手法 ”有异曲同工之妙 ；运转手法融入了九宫河洛之法，寓有天地相交、日月变化、阴阳气机的运行之意。

吴教授指出，杵针疗法在脏腑、经络学说的指导下，根据《灵枢·经脉》“盛者泻之，虚者补之”“经脉所过， 主治所及”辨证论治的原则，运用四诊诊察病情，即运用望、闻、问、切等方法全面收集病情资料，综合分析病情，进行八纲辨证和脏腑经络辨证，然后根据辨证，进行八纲辨证，依据辩证结果，结合腧穴的功能、特性，进行相应的配穴处方，依方施杵，以通其经络，调其气血，平衡阴阳的目的，达到治疗疾病的目的[7]。

杵针疗法，集针砭、按摩之长，承导引之术，融九宫河洛之法。手法简易，操作简便，易于推广。杵针治疗作用全面，不针对某一具体的病症，而是通过人体的整体调节来实现的，对扭挫伤[8]等多种急、慢性疾病的治疗和康复均能有效。杵针为人们带来了一种无痛且有效的治疗选择。将中医智慧与现代人们对舒适、安全治疗的需求相结合，在养生保健和疾病治疗领域展现出独特的魅力，值得进一步社区推广，让更多的人受益。

参考文献

[1] 钟枢才.杵针学[M].北京：中国中医药出版社，2006：1-5.

[2] 胡幼平，李鸿，尹重，等.杵针治疗失眠疗效观察[J].中国针灸，2009，29（5）：365-369.

[3] 刘全让 ， 钟枢才 . 李仲愚主任医师杵针疗法经验 [J]. 成都中医药大学学报 ， 1996， 19（3）： 7-8

[4] 申治富， 余思奕， 胡幼平. 杵针疗法的理论及临床运用[J]. 上海针灸杂志， 2015， 34（6）： 575-578.

[5] 张峻峰， 吴耀持， 孙懿君， 等. 杵针治疗腰椎术后慢性腰痛的疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2020， 39（10）：1300-1303.

[6] 胡月， 蒋运兰， 李颖馨， 等. 杵针疗法治疗失眠症临床疗效的系统评价[J]. 四川中医， 2018， 36（11）： 187-192.

[7] 徐志微， 金红露， 李彬彬， 等. 杵针疗法治疗哮喘急性期寒哮证 47 例观察[J]. 浙江中医杂志， 2020， 55（4）：290-291.

[8] 孙懿君 ， 吴耀持 . 杵针法要及治疗扭挫伤疾病的临床发挥[J]. 上海医药 ， 2018， 39（24）： 9-11.

基金项目： 上海市名中医吴耀持普陀传承工作室建设项目（ptzygzs2301）