美声唱法训练对稳定期COPD患者生活能力的影响

摘要：目的：研究美声唱法呼吸训练对稳定期慢阻塞肺患者活动能力和生活质量的影响。方法：采用类实验研究方法，选取某三甲医院呼吸科两个病区（一病区和二病区）在2023年9月-12月收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例，一病区作为实验组，二病区作为对照组，每组各60例；对照组给予常规呼吸训练，试验组在对照组的基础上给予美声唱法呼吸训练。在住院期间进行3次美声唱法呼吸康复训练，每次10-15分钟；建立微信群，出院后在微信群内发放训练视频，督促患者进行训练，干预时间为6个月。结果：组内比较显示试验组生活质量、6分钟步行试验和呼吸困难程度（mmRc）在出院时、干预3个月和干预6个月与干预前比较，干预3个月、干预6个月与出院时比较，干预6个月与干预3个月比较差异均有统计学意义，对照组只有在出院时与干预前比较差异有统计学；组间比较显示生活质量、6分钟步行试验和呼吸困难程度在出院时、干预3个月和干预6个月试验组和对照组间的差异均有统计学意义（P＜0.032、0.029、0.021）。结论：美声唱法呼吸训练可以提高稳定期COPD患者的活动能力、生活质量和减轻患者呼吸困难程度。

关键词：美声唱法；呼吸训练；COPD；生活质量；影响

慢性阻塞性肺病（COPD）是全球发病率和死亡率高的一种疾病。COPD引起多种疾病的发生，包括骨骼肌系统症状、代谢综合征、骨质疏松、心血管疾病、抑郁和肺癌等。2020版GOLD指南指出，中重度COPD患者在稳定期或急性加重期出院后即可开始肺康复[1]。COPD的康复治疗旨在改善患者的身体状况和生活质量，无论是以家庭（线上指导）或以医院（线下监督）为基础的肺康复，均能改善患者的生活质量评分，减轻呼吸困难和提高运动耐力。目前国内呼吸康复训练方法以运动、呼吸操、音乐疗法为主；国外除了国内这些方法外，以多种形式音乐疗法为主[2]。歌唱是一项复杂的躯体活动，包括声音控制、呼吸、积极使用呼吸肌以及姿势，通过呼吸的控制和呼吸机的运动来达到呼吸康复的目的。本研究采用美声唱法对COPD患者进行呼吸康复训练，在专业声乐老师、临床医生和临床护士的共同讨论下，制定了一套简单易掌握的呼吸康复训练方法。

1.材料与方法

1.1一般资料

本研究为类实验研究，选取某三甲医院呼吸科两个病区（一病区和二病区）在2023年9月-12月收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，一病区作为试验组，二病区作为对照组；纳入标准：1）符合GOLD标准的稳定期COPD患者；2）试验组患者本人会使用微信；3）出院后可以再次来医院进行肺功能、血气分析检查及各种调查表的填写；4）自愿参加本研究者。排除标准：1）合并心肌梗死；2）严重心力衰竭（HF），纽约心脏协会（NYHA）III或IV；3）沟通交流必须家人协助者；4）专业、业余歌手或接受过语音训练的患者。根据纳排标准共纳入120例稳定期COPD患者，试验组和对照组各60例。患者一般资料见表1。

1.2研究方法

对符合纳入标准的患者建立个人档案和微信群，对照组在常规治疗和护理的基础上给予呼吸康复知识宣教，出院后在微信群定期发放COPD相关知识，包括：COPD的发病原因、临床表现、COPD治疗相关药物的作用及副作用，延缓COPD病情进展的方法、氧疗的重要性和注意事项、解答患者的相关疑问；试验组在对照组的基础上给予美声唱法呼吸训练。由专业的声乐老师指导患者进行练习，在住院期间进行3次美声唱法的康复训练，确保患者学会方法，每次10-15分钟；建立微信群，出院后在微信群发放指导老师的训练视频，每天管理员在群内发信息提醒并督促患者进行训练，患者按照自己的时间安排训练10-15分钟，并在群内拍照打卡[3]。

成立研究小组，由一名呼吸科副主任医生、一名声乐老师和3名呼吸科护士组成。其中呼吸科副主任医师具有丰富的临床经验，声乐老师是某985院校的声乐专业研究生导师，3名护士均为主管护师，进行组织和资料的收集，其中2名具有研究生学历，各自负责管理试验组和对照组的微信群。

美声唱法呼吸训练方法，主要包括两个部分，第一，气息控制训练，包括①闻花香：这种方法要求吸气自然放松平稳，就像我们去闻花香的感觉一样，吸得深，也就是说像做深呼吸，但是不能太用力；吐气时一定要平稳，均匀，连贯的慢慢吐出，并尽量延长吐气时间；②打嘟练习：吸气，身体放松，是舒展的，特别嘴巴、牙齿关节必须放松，舌头轻轻地放在牙齿的后面，均匀地吐气，同时能感到上下嘴唇的颤抖并发出声响；③绕口令练习：“八百标兵奔北坡”，调整气息，缓慢念出这句绕口令，并将“坡”进行尽可能的延长。④打哈欠练习：我们在打哈欠的时候类似于腹式呼吸，需要注意的是延长呼气时间。第二，利用美声唱法进行歌唱训练，对曲目没有特别的要求，选择自己擅长的曲目即可，在歌唱的过程中患者需要注意的是尽量利用腹部力量去唱，最重要的是在歌唱每一句时都进行尾音的拉长，增加气道打开的时间，促进肺内废气的排除。

1.3评价方法

总的干预时间为6个月，于试验前、出院时、干预三个月、干预六个月在呼吸科病房进行资料收集，所有资料当场核对，确保信息准确有效。告知试验组和对照组患者在入群3个月和6个月后来医院免费进行肺功能检测，同时填写调查问卷，来院发放小礼品进行鼓励。

1.4评价指标

评价指标包括：（1）6分钟步行试验。（2）生活质量。（3）呼吸困难程度（mmRc）等。

1.5安全性评价指标

（1）主观感受：如患者在歌唱训练过程中出现呼吸困难、心跳加快、心慌、头晕等不适症状时及时停止训练并返回病房进行氧疗；（2）血氧饱和度：在训练过程中如果血氧饱和度低于80%不建议进行训练，在训练结束后监测血氧饱和度。（3）心率：在歌唱训练过程中如果心率大于100次/分，不建议训练。

1.6统计学方法

数据由双人核对录入，采用SPSS29.0进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示；计量资料则以均数±标准差（x±s）表示，采用重复测量的方差分析和简单效应分析对不同时间点测量的数据进行分析。

2.结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者的一般资料比较见表1。两组间性别、年龄、文化程度和婚姻状况之间不具有统计学差异具有可比性。

2.2生活质量（圣乔治呼吸量表得分情况）

根据重复测量的方差分析显示，美声唱法呼吸训练随着时间的推移可以提高慢阻肺患者的生活质量（F=22.745，P0.001），随着时间的增加两组患者的生活质量都有所提高（F=8.084，P0.001）。试验组生活质量提高幅度大于对照组（F=53.731，P0.001）。简单效应分析得出，在干预前组间比较没有统计学差异，试验组和对照组的生活质量在出院时、干预3个月、干预6个月，差异显示有统计学意义；组内比较，试验组在出院时、干预3个月、干预6个月与干预前比较有统计学差异，对照组只有在出院时与干预前比较时具有统计学差异（P=0.006）（见表2）。

2.3 6分钟步行试验

根据重复测量数据的方差分析得出，美声唱法呼吸训练随着时间的推移可以提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的活动能力，（F=24.843，P0.001），两组患者随着时间的增加活动能力增加（F=7.950，P0.001），试验组6分钟步行距离增加的程度大于对照组（F=81.346，P0.001）。简单效应分析显示，在干预前组间比较未显示有统计学差异，试验组和对照组的6分钟步行试验在出院时、干预3个月、干预6个月，差异有统计学意义；组内比较，在出院时、干预3个月、干预6个月与干预前比较显示有统计学差异，对照组只有在出院时与干预前比较是具有统计学差异（P=0.030）（见表2）。

2.4 呼吸困难程度

根据重复测量的方差分析得出，美声唱法呼吸训练随着时间的推移可以减轻慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难程度（F=30.799，P0.001），两组患者呼吸困难程度随着时间的增加都有所降低（F=10.027，P0.001）。对照组呼吸困难减轻幅度小于试验组（F=80.847，P0.001）。简单效应分析显示，在干预前组间比较未显示有统计学差异，在出院时、干预3个月、干预6个月，对照组和试验组的呼吸困难程度显示有统计学差异；组内比较，试验组在出院时、干预3个月、干预6个月与干预前比较呼吸困难程度有统计学差异，对照组只有在出院时与干预前比较呼吸困难程度有统计学差异（P=0.030）。见表2。

（注：组内比较：*表示与干预前比较两组间有统计学差异；@表示与出院时比较两组间有统计学差异；&表示与干预3个月比较两组间有统计学差异。组间比较：＃表示与对照组的相同时间点比较有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

COPD患者肺过度充气导致呼吸困难和活动受限，肺康复训练是提高COPD运动耐力的主要方法之一。传统的呼吸康复训练存在依存性低和实施困难等问题，本研究将美声唱法呼吸训练应用于稳定期COPD患者中，经过专业老师改编，简单易学，随时可以练习。打嘟练习、绕口令练习以及唱歌时对尾音进行拉长，都是在延长气道开放，促进肺内废气的排出，改善患者的肺功能；闻花香和打哈欠使胸廓得到充分的训练并且在呼气时使用缩唇呼吸，促进了内外呼吸肌的训练。使胸廓活动能力得到显著增强，从而充分协调呼吸肌功能，大幅度改善气道闭塞状态，使肺活量得到显著提高，从而解决呼吸困难症状，改善全身状况，使生活和生存质量显著提升。

3.1生活质量

长期的咳嗽、咳痰和呼吸困难导致COPD患者出现自理能力下降、食欲减退、活动耐力降低、情绪低落等导致生活质量下降。本研究显示美声唱法呼吸训练可以提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。主要原因有，美声唱法的呼吸训练主要涉及腹式呼吸和呼吸控制，这些训练有助于增强呼吸肌群的力量和耐力，改善呼吸效率，减少呼吸困难，提升患者的整体生活质量。另外，本研究的美声唱法呼吸训练，允许患者选择自己喜欢的歌曲将美声唱法的方法应用到唱歌过程中即可，没有地域和时间限制，在用美声唱法进行呼吸训练过程中可以使COPD患者感到身心愉悦，提高了患者进行呼吸康复训练的依存性，更好地坚持呼吸康复训练，延缓病情的进展，最终使患者生活质量得到提高。

3.2活动能力（6分钟步行试验）

COPD患者由于呼气受限，气体陷闭于肺内，在活动时动态肺过度充气，导致通气－血流灌注不匹配，当肺泡通气量不能随耗氧量增加而增加，会诱发低氧血症，会增加呼吸困难的程度，导致活动停止。本研究通过美声唱法，在整个过程中贯穿有延长呼气时间，以延长气道的开放，将陷闭于肺泡内的气体逐渐排出，增加了通气－血流的灌注，改善了低氧状态，缓解了患者的呼吸困难症状，从而提高了患者的活动能力，另外，美声唱法中的腹式呼吸技巧鼓励患者使用膈肌进行深呼吸，从而增加肺部的通气量和氧气的吸收，有助于减少患者的呼吸困难感，提高其进行日常活动的能力。除此之外，美声唱法中的呼吸控制训练有助于患者学会如何在发声时节约使用呼吸资源，通过长期的呼吸控制练习，患者能够更好地管理自己的呼吸，减少因呼吸急促而导致的疲劳感，从而提高活动能力。最后，美声唱法训练不仅对生理健康有益，还能提升患者的心理健康，激发积极的情绪反应，减轻抑郁情绪，增强患者的自信心和社会参与度。通过参与合唱团或音乐疗法活动，患者能够与他人建立联系，感受到归属感和社区支持，从而提高患者生活质量和活动能力。

3.3呼吸困难程度（mmRc）

本研究将美声唱法呼吸训练应用于稳定期慢阻肺，对患者的呼吸困难症状有一定的改善作用。究其原因，美声唱法融入歌唱中，不管是在气息控制训练阶段还是歌唱阶段，都以促进呼吸肌训练和延长气道开放时间进行改编和设计，患者在用美声唱法唱歌的过程中不只是心情的愉悦，更重要的是在不知不觉中进行了胸廓运动、缩唇呼吸和腹式呼吸，使得呼吸康复训练高效地进行，更多地促进患者肺泡内废气的排除和呼吸肌功能训练，使患者的一秒用力呼气容积增大，从而使得FEV1/FVC增大，患者的呼吸困难症状得到改善。美声唱法中的腹式呼吸鼓励使用膈肌进行深呼吸，这种呼吸方式能够促进肺部深处的肺泡更好地参与气体交换，提高氧气的吸收和二氧化碳的排出效率，通过腹式呼吸的训练，患者的肺活量和肺通气量得到增加，有助于改善呼吸困难。美声唱法呼吸训练还包括呼吸肌的力量和耐力训练，通过定期的练习，患者的呼吸肌群得到锻炼，增强了肌肉的力量和耐力。这种肌肉训练对于COPD患者尤为重要，因为它有助于改善呼吸肌的功能，减少呼吸困难的症状，提高患者的运动耐量和生活质量。

3.4研究的局限性

本研究解释研究结果时应考虑一些限制，尽管与干预前、出院时、干预3个月的结果相比，差异具有统计学意义，但是只进行了稳定期慢阻肺患者的应用。未来的研究应关注急性加重期COPD患者使用美声唱法呼吸训练的效果。

4.结论

美声唱法呼吸训练应用于稳定期慢阻肺患者可以提高患者生活质量、活动能力、缓解呼吸困难症状，患者COPD症状得到控制，延缓疾病的进展，并增强坚持呼吸康复训练的依存性，形成良性循环。

参考文献：

[1]CHRISTENSON S A，SMITH B M，et al.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet，2022，39（10342）：222-224.

[2]邵茜茜，郭袁青，等.弹力带抗阻训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者躯体功能的影响[J].中国康复，2023，38（9）：56-58.

[3]摩刘.八段锦结合吸气肌训练对稳定期COPD患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].南昌大学学报，2022（5）：46-47.

【作者简介】金静（1988.02-），女，汉族，甘肃省兰州市人，硕士研究生学历，兰州大学第一医院主管护师，主要研究方向：老年护理。

【通讯作者】金钰（1970.11-），女，汉族，甘肃省兰州市人，本科学历，兰州大学第一医院主任护师，主要研究方向：老年护理。

【基金项目】甘肃省卫生行业科研计划项目（GSWSKY2018-72）。